2022 年中国台湾发布的共识建议对类风湿关节炎(RA)合并心血管病、骨质疏松和间质性肺病的管理提出了相关建议,具体如下:
-
心血管病管理:
-
严格控制疾病活动度:中国台湾的 RA 专家共识建议,对所有合并症,尤其合并心血管疾病的 RA 患者,应严格控制 RA 疾病活动度。
-
合理使用药物:糖皮质激素可能影响血压、血脂和血糖,加重心血管疾病风险,因此 RA 患者使用激素(泼尼松 / 甲泼尼龙)的时间建议尽量短疗程小剂量。对于 RA 合并心血管疾病的患者,建议使用非选择性 COX-2 抑制剂(例如双氯芬酸)减轻关节肿痛症状,避免消炎止痛药和激素联用,同时注意药物的相互作用和不良反应。
-
骨质疏松管理:
-
补充钙剂与维生素 D:每日摄入元素钙 1000-1200mg,维生素 D800-1200IU。存在吸收障碍者可选择活性维生素 D 制剂,定期监测血钙尿钙水平防止过量。
-
使用抗骨质疏松药物:双膦酸盐类是首选,如阿仑膦酸钠每周 70mg。严重病例可使用特立帕肽等促骨形成药物,疗程不超过 24 个月。存在骨折高风险时考虑地诺单抗皮下注射。
-
控制原发疾病活动:控制原发风湿病活动是关键,糖皮质激素应使用最低有效剂量。生物制剂如 TNF-α 抑制剂可改善骨代谢,长期使用需监测骨密度变化。
-
调整生活方式:进行负重运动如快走、太极拳,每周 3-5 次。戒烟限酒,避免跌倒风险,居家安装防滑垫。BMI 建议保持在 20-24kg/m² 范围。
-
间质性肺病管理:目前尚未明确检索到 2022 年中国台湾共识中关于 RA 合并间质性肺病管理的具体内容。一般来说,对于疑似 RA 相关间质性肺病的患者,应尽早进行诊断和治疗,以延缓疾病进展。治疗上可能会根据病情使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物,同时注意监测肺功能等指标。