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成人颈椎损伤急诊诊治专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-08-28 08:39浏览:

《成人颈椎损伤急诊诊治专家共识》由中国医师协会急诊医师分会等组织制定,旨在规范和提高颈椎损伤的急诊救治能力。以下是该共识的主要内容:
 
  1. 上颈椎损伤:多数上颈椎损伤患者神经症状不明显,以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现,单纯 X 线检查易导致漏诊。对怀疑有上颈椎损伤的患者均应行薄层 CT 扫描、三维重建检查,从横断面和矢状面观察局部影像表现,避免遗漏隐匿性骨折等,同时在明确诊断前应预防性颈部制动保护。
  2. 下颈椎损伤:下颈椎损伤后,脊髓、神经受累与 X 线、CT 显示的骨关节损伤程度相关。下颈椎爆裂骨折合并脊髓损伤比例高,避免二次创伤、减轻继发性损伤是急诊处置的关键。对怀疑有下颈椎损伤的患者首选薄层 CT 扫描、三维重建检查,可避免常规 X 线检查出现的遗漏,联合 MRI 检查可进一步明确椎间盘、脊髓、后方韧带复合体结构损伤情况。
  3. 颈椎损伤现场处置:现场处置首先应评估患者的基本生命体征,发现有无致死性伤情和重要器官损伤并给予优先处置。C3 及以上平面颈脊髓损伤常导致急性呼吸衰竭和循环功能障碍危及患者生命,应给予呼吸、循环功能支持。对不能排除颈椎损伤者都应行颈椎(脊柱)制动,在搬运和转运时防止脊髓二次创伤。
  4. 颈椎损伤急诊科处置:在急诊科对颈椎患者伤情和全身状况进行再次全面综合评估,确定有无多发伤情及处置先后顺序,避免由于神经功能障碍造成伤情遗漏。建议颈椎损伤常规行全脊柱三维 CT 检查,创伤后意识障碍或昏迷患者应行全脊柱、头、胸、腹部 CT 检查,避免遗漏致命伤情。
  5. 颈椎损伤非手术与手术治疗:稳定的上颈椎骨折采用颈围固定、制动等非手术治疗多能取得良好疗效,下颈椎损伤 SLIC 评分 > 4 分时需要手术治疗。脊髓损伤早期手术减压可改善神经功能,降低并发症发生率、病死率,缩短住院时间,促进神经功能恢复。建议在伤后 72h 内尽早手术,以解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性。