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面神经阻滞技术在面神经功能障碍性疾病中的应用中国疼痛专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-08-28 08:26浏览:

《面神经阻滞技术在面神经功能障碍性疾病中的应用中国疼痛专家共识(2022 版)》由《中华疼痛学杂志》组织国内专家制定,旨在促进面神经阻滞技术的规范化开展。以下是该共识的主要内容:
 
  • 适应证与禁忌证
    • 适应证:适用于除面神经离断性损伤外的所有原发性面神经疾病患者,包括面神经中枢瘫、面神经外周瘫、面肌痉挛等,但有明确病因者需同时对因治疗。
    • 禁忌证:拟穿刺部位局部或全身感染严重者,凝血功能严重障碍者。
  • 操作前准备
    • 评估与知情同意:再次明确诊断与鉴别诊断,确认有面神经治疗适应证并排除禁忌证。告知患者面神经阻滞的优缺点及替代方案,并签署知情同意书。
    • 物品准备:备好神经阻滞用药、急救用药及射频仪、监护仪、急救气管内插管包及简易呼吸器,治疗前开放静脉输液通道备用。
  • 操作方法
    • 穿刺定位:推荐 CT 引导下茎乳孔穿刺面神经阻滞治疗。患者健侧卧于 CT 台上,放置 CT 定位栅,进行 CT 轴位扫描,选取含茎乳孔层面作为穿刺层面,设计穿刺路径,测量穿刺深度和角度。
    • 穿刺操作:常规消毒铺巾,局部麻醉后,用 5-10cm 的 7 号普通穿刺针或裸露端为 5mm 的射频穿刺针在 CT 引导下按设计路径穿刺至靶点,CT 扫描三维重建确认针尖在茎乳孔口或孔内。
    • 治疗方法:对于面神经功能抑制型疾患,注入内含糖皮质激素复方倍他米松磷酸钠 0.5-1.0ml、2% 利多卡因 1ml、维生素 B12 1ml 混合液共 3ml;若执行脉冲射频,采用温度 42℃,电压 30-40V,频率 2Hz,脉宽 20ms,射频时间 300s 或高电压长时程脉冲射频(温度 42-50℃,脉宽 20ms,电压 40-80V,射频时间 900s),脉冲射频后可辅以药物阻滞。对于面神经功能亢进型疾患,先用低频(2Hz)电流刺激测试,0.8mA 以下电流能诱发出患侧面部表情肌节律性抽动为阳性,然后采用标准连续射频,起始温度 60℃,时间 30s,根据患者情况逐步升温,直至出现轻度面瘫症状。
  • 注意事项
    • 糖皮质激素使用:面神经阻滞可重复治疗,但糖皮质激素不宜反复使用,使用前需排除用药禁忌,有消化性溃疡、糖尿病、精神病等患者,宜禁用或酌情减量。
    • 避免化学毁损性药物:为防止累及邻近神经,面神经阻滞尽量避免采用化学毁损性药物,即使对于面神经功能亢进型疾患,也应采用更可控的射频技术。
    • 穿刺针选择:面神经阻滞时宜使用钝头穿刺针,避免使用锋利的穿刺针,以防对面神经造成不可控的穿刺切割伤。