腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南

定义与诊断

• 定义：腰椎间盘突出指腰椎间盘部分组织局部性移位超过椎间盘的正常边缘，但不一定引起临床症状。当突出的组织导致对应的神经支配区域出现无力、麻木、疼痛及功能障碍等临床表现时，称为腰椎间盘突出症。
• 诊断标准：综合患者病史、症状、体征及影像学资料进行判断，当影像学和神经定位相符时，即可对腰椎间盘突出症做出诊断。相关体检包括感觉测试、肌力测试、直腿抬高试验等，影像学检查、神经电生理及神经根阻滞检查能帮助定位责任节段。
• 分型：可用 MacNab 分型明确病变的病理学实质，MSU 分型评估病变程度和位置。分型应结合考虑腰椎间盘病变和神经及神经通道的关系，有助于诊疗方案的制定。

治疗

• 非手术治疗
  • 适应证：适用于轻症或疾病早期阶段，如初次起病、症状较轻、病程较短或休息后可自行缓解的患者，也可用于因个体情况不能实行手术治疗的患者。
  • 治疗方法：包括卧床休息、药物治疗、运动疗法和牵引等。药物治疗方面，NSAID 可缓解患者腰腿疼痛症状，但不建议长期使用；不建议长期使用阿片类镇痛药；若无明显禁忌，可短期使用糖皮质激素缓解炎性疼痛；肌肉松弛剂可有效缓解腰背肌痉挛及张力；推荐急性腰椎间盘突出症患者使用脱水剂，以缓解神经根水肿；推荐使用神经营养类药物。此外，建议患者在专业康复医师的指导下，进行早期、个体化、有针对性的运动治疗，也可进行牵引治疗，但应避免牵引重量过大、时间过长。
• 手术治疗
  • 适应证：病史长且经保守治疗无效的患者应选择手术治疗；出现神经压迫症状的患者应尽早手术解除神经压迫。
  • 手术方式：对于单纯腰椎间盘突出患者，可行椎间盘摘除术；医师应依据技术掌握的熟练程度及患者病情，选择合适的微创手术方式；腰椎后路切除突出椎间盘组织并进行椎间融合，要求术中尽量减少对脊柱结构的破坏，保持脊柱稳定性；对于腰椎间盘突出症术后复发或伴有腰椎失稳的患者，建议使用微创融合技术。

康复管理

• 日常活动：患者在可耐受范围内维持日常活动，但应尽量避免使脊柱负荷增加的活动、反复弯腰和旋转动作。
• 心理辅导：应根据个体差异，针对性进行心理辅导，促使患者心理状况改善，有助于疼痛缓解。
• 辅助器具：仅建议患者在长时间高强度工作或进行会加重脊柱负荷的工作时佩戴腰部护具，并注意定时放松；可以使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫辅助维持正确的坐姿；建议使用中等硬度床垫。
• 康复训练：患者可在专业的康复医师指导下进行核心肌群训练，也可根据个体情况进行腰椎家庭适能锻炼等身心训练。术前对患者进行宣教，术后进行阶梯性康复训练，可早期进行呼吸训练、肢体肌力训练，并进行专业的康复评价。