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CT引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-08-28 08:14浏览:

《CT 引导下茎乳孔面神经射频治疗面肌痉挛技术规范中国专家共识》由中华医学会疼痛学分会头面痛学组制定,对该技术的各方面进行了详细规范。以下是主要内容:
 
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断:面肌痉挛绝大多数为面神经根部受到桥前池血管压迫所致的原发性面肌痉挛。诊断除特征性临床表现外,尚需面神经肌电图检测到特征性侧方扩散反应,面听神经核磁共振检查发现患侧面神经根受到伴行血管压迫可用于评估。
    • 鉴别诊断:包括原发性与继发性面肌痉挛的鉴别,根据有无累及面神经的肿瘤和感染区分;与眼睑痉挛相鉴别,眼睑痉挛均对称累及双侧眼睑,且双侧同步抽搐,而面肌痉挛多为单侧;与其他颅颈肌张力障碍性疾病如梅杰综合征相鉴别,根据有无面神经支配肌肉以外的肌肉抽搐判断。
  • 适应证与禁忌证
    • 适应证:原发性面肌痉挛经正规口服药保守治疗无效,或不能耐受药物不良反应者;经肉毒素局部注射疗效不佳或对肉毒素过敏者;不能接受开颅微血管减压手术,或开颅微血管减压手术后复发者;继发性面肌痉挛经对原发病正规治疗不能有效解除痉挛症状者。
    • 禁忌证:拟穿刺部位局部或全身感染严重者;凝血功能严重障碍者;患者不愿接受射频治疗者;孕妇或备孕期间不能接受 X 线辐射者。
  • 术前准备:再次明确诊断与鉴别诊断,确认有射频治疗适应证,并排除射频治疗禁忌证。告知患者射频治疗面肌痉挛的优缺点及替代方案,并签署知情同意书。备好射频仪、监护仪、急救插管包及简易呼吸器,射频电极消毒备用。准备麻醉药物利多卡因、芬太尼及血管活性药物乌拉地尔、麻黄素、阿托品等,开放静脉输液通道后送 CT 手术室。
  • 操作方法
    • 体位与定位:嘱患者侧卧于 CT 台上,在耳垂前后放置 CT 定位栅,给予鼻导管吸氧,并监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度。用 CT 的鼻旁窦模式拍摄头颅定位像后,对乳突区进行层厚 3mm 轴位扫描,选取含茎乳孔层面作为穿刺层面,并设计穿刺路径,可选择乳突前入路或乳突后入路,测量穿刺点至靶点的距离和穿刺路线与矢状面的夹角。
    • 穿刺与测试:用 2% 利多卡因对穿刺点进行局部麻醉,用长度为 5-10cm、裸露端为 5mm 的 7 号射频针在 CT 引导下按所设计的穿刺路径穿刺至靶点,并进行 CT 扫描三维重建观察确认。拔出射频穿刺针芯,插入射频电极,用射频仪的低频(2Hz)电流对面神经进行运动功能电刺激测试,以 0.8mA 以下电流刺激能诱发出患侧面部肌肉出现与电刺激相同频率的节律性抽动,即为测试阳性,否则需调整射频针尖的位置。
    • 射频治疗:给予温度由低到高、阶跃式升温连续标准射频,射频起始温度参数设定为 60℃,时间参数设定为 30s,射频开始时嘱患者鼓腮、闭眼,射频过程中严密观察患者面部,一旦出现患侧鼓腮漏气、闭眼不紧,立即结束射频治疗;若 30s 射频结束后,患者仍然鼓腮不漏气、患侧眼仍能紧闭,则温度参数上调 5℃,时间不变,即行 65℃ 30s 连续射频,若仍鼓腮不漏气,再将温度参数上调 5℃,行 70℃、30s 标准连续射频,直至患者鼓腮漏气、闭眼不紧即结束射频治疗;若温度上调至 90℃、30s 仍不能达到治疗效果,则再次调整针尖位置或更换穿刺路径后再行测试和射频治疗。
  • 术后处理:术后对患者的远期疗效和面瘫恢复情况进行跟踪随访,观察有无并发症如血肿、疼痛、干眼、味觉改变、耳鸣和听力损失等,并给予相应处理。