2022 年美国内分泌学会(TES)发布的《非重症监护住院患者高血糖的管理》临床实践指南,对糖尿病和 / 或高血糖患者住院管理的 10 个临床要点提供了 15 项循证建议。具体如下:
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血糖监测:对于因非危重病住院且正在接受胰岛素治疗、有高低血糖风险的糖尿病患者,建议使用实时连续血糖监测(CGM)和确认性床边护理点血糖(POC-BG)监测来调整胰岛素剂量,而非单独进行 POC-BG 检测。高低血糖风险患者包括年龄≥65 岁、体质指数≤27Kg/m²、胰岛素日总剂量≥0.6U/Kg 等多种情况。
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糖皮质激素治疗相关高血糖管理:对于因非危重疾病住院且在接受糖皮质激素(GCs)治疗时出现高血糖的成年患者,建议使用中性鱼精蛋白 Hagedorn(NPH)为基础的胰岛素或基础剂量胰岛素(BBI)方案进行血糖管理。
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胰岛素泵治疗:对于在非危重病入院前使用胰岛素泵治疗进行糖尿病管理的成年患者,建议这些患者继续使用胰岛素泵治疗,而不是在有胰岛素泵治疗专业人员的医院改用皮下(SC)基础推注胰岛素(BBI)治疗。但意识受损、无法适当调整泵设置等情况的患者不适合使用胰岛素泵。
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住院糖尿病教育:对于因非危重疾病住院的成年糖尿病患者,建议将住院糖尿病教育作为综合糖尿病出院计划过程的一部分。
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术前血糖控制目标:对于接受择期手术的成年糖尿病患者,建议以术前血红蛋白 A1c(HbA1c)水平 < 8% 和血糖(BG)5.6-10mmol/L 为目标;当控制 HbA1c 水平 < 8% 不可行时,建议将术前血糖(BG)浓度控制在 5.6-10mmol/L。
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肠内营养相关高血糖管理:对于因非危重病住院且正在接受糖尿病特异性和非特异性配方肠内营养的成人患者,建议使用基于中性鱼精蛋白(NPH)的或基础剂量疗法。
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非胰岛素治疗与胰岛素治疗的选择:对于大多数因非危重疾病住院的成人高血糖患者,建议使用计划胰岛素治疗代替非胰岛素治疗进行血糖管理。在选择患有轻度高血糖症和 2 型糖尿病(T2D)的成年患者中,可使用二肽基肽酶 - 4 抑制剂(DPP4i)和校正胰岛素或计划胰岛素治疗。
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术前口服液体的选择:对于接受外科手术的 1 型糖尿病(T1D)、2 型糖尿病(T2D)或其他形式糖尿病的成年患者,建议术前不要服用含碳水化合物的口服液体。
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膳食胰岛素剂量的碳水化合物计数:对于因非危重疾病住院的非胰岛素治疗 2 型糖尿病(T2D)成人患者,需要膳食胰岛素治疗,建议使用膳食胰岛素剂量的碳水化合物计数