骨质疏松实验室诊断及影响因素专家共识2022

实验室检查项目

• 常规实验室检查项目
  • 血常规：骨质疏松性骨折患者的红细胞计数和血红蛋白含量降低提示存在贫血，此时要考虑患者的骨质疏松是否由多发性骨髓瘤、风湿病、吸收不良综合征等继发性因素导致。
  • 尿常规：尿糖、尿蛋白阳性可用于糖尿病及各种急慢性肾病的筛查。尿液检查出现 pH 值下降、氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿，提示存在 Fanconi 综合征的可能；尿液中检查出单一轻链含量异常增多，提示存在多发性骨髓瘤的可能。
  • 肝肾功能检查：血清转氨酶、尿素氮、肌酐、血糖的异常可用于各种急慢性肝病、肾病以及糖尿病的筛查。血清碱性磷酸酶（ALP）含量升高见于肝胆疾病，以及变形性骨炎，原发性和继发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症等代谢性骨病，骨质疏松性骨折患者早期因骨转换活跃也会出现 ALP 升高；而 ALP 降低可见于低 ALP 血症。
• 选择性实验室检查项目
  • 血清钙、磷：血钙升高常见于甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、钙和维生素 D 摄入过量等，骨质疏松性骨折患者长期制动也会出现血钙升高。血钙降低常见于甲状旁腺激素缺乏或抵抗、维生素 D 缺乏以及服用双膦酸盐、降钙素、利尿剂、抗凝剂等药物。血磷升高常见于磷摄入过多、急慢性肾功能不全、甲状旁腺功能减退等。血磷降低常见于肾小管重吸收障碍性疾病，如 Fanconi 综合征等，还常见于甲状旁腺功能亢进症、维生素 D 缺乏症、肿瘤性骨质软化症等获得性疾病。
  • 25-(OH)D：血清 25-(OH) D 升高常见于维生素 D 过多症、1α- 羟化酶缺陷症，血清 25-(OH) D 降低常见于营养性维生素 D 缺乏症、慢性肝胆疾病以及服用抗癫痫类、抗结核类药物等。
  • 降钙素、甲状旁腺激素：血清甲状旁腺激素升高见于原发性甲状旁腺功能亢进症以及低血钙、维生素 D 缺乏及肾脏疾病等引起的继发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺激素降低见于甲状旁腺功能减退症。甲状旁腺激素分泌存在显著的昼夜节律，凌晨为分泌高峰并可持续到上午 8-10 点，因此临床上鉴别健康人和轻度甲状旁腺功能亢进症应在上午 10 点后抽血测定。
  • 24h 尿钙：24h 尿钙排出量或尿钙 / 尿肌酐比可反映尿钙排泄水平。尿钙增加可见于饮食钙摄入过多、骨矿物质动员增强、慢性代谢性酸中毒、维生素过量或中毒、结节病等，骨质疏松性骨折患者长期制动本身也可出现尿钙升高；尿钙减少见于维生素 D 缺乏症、代谢性碱中毒、佝偻病或骨软化症等。
  • 骨转换标志物：骨转换标志物包括骨形成标志物和骨吸收标志物，前者有总 ALP、骨源性 ALP、骨钙素、血清 Ⅰ 型胶原氨基端前肽（PⅠNP）和 Ⅰ 型胶原羧基端前肽等，后者有 Ⅰ 型胶原交联羧基末端肽（CTX）、Ⅰ 型胶原交联 N 末端肽和抗酒石酸酸性磷酸酶 - 5b 等。国际骨质疏松基金会推荐首选血清 PⅠNP 和 CTX 含量这 2 项指标进行检测。

影响因素

• 生理因素：年龄、性别、种族等生理因素会影响骨质疏松的发生发展，进而影响实验室检查结果。例如，绝经后女性由于雌激素水平下降，骨转换标志物会升高。
• 生活方式：饮食中钙、维生素 D 的摄入不足，缺乏运动，吸烟，过量饮酒等不良生活方式，会影响骨代谢，导致骨转换标志物等实验室指标异常。
• 药物因素：某些药物如糖皮质激素、抗癫痫药、抗凝药等，会影响骨代谢，导致血钙、血磷、25-(OH) D 等指标发生变化。
• 疾病因素：一些疾病如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾病等，会影响骨代谢，导致骨质疏松，使相关实验室检查指标异常。