骨关节炎诊疗规范

诊断

• 症状和体征：骨关节炎好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。主要症状为关节疼痛及压痛，初期为轻中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛；关节僵硬，多发生于晨起时，活动后可缓解，持续时间一般不超过 30 分钟；还可能出现关节肿大、骨擦音（感）、关节无力、活动障碍等症状。
• 影像学检查：X 线检查是诊断骨关节炎的常用方法，受累关节在 X 线片上的典型表现为非对称性关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变。必要时可行 CT、MRI 及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。
• 实验室检查：伴有滑膜炎的患者可出现 C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。关节液检查一般显示透明、淡黄色，黏稠度正常或略降低，黏蛋白凝固良好，可出现轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。
• 诊断标准：不同关节的骨关节炎诊断标准有所不同，以膝关节为例，满足以下条件之一即可诊断：近一个月内反复膝痛 + 年龄≥50 岁 + 晨僵≤30 分钟 + 活动时有骨擦音（感）；近一个月内反复膝痛 + X 线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。

治疗

• 治疗原则：根据骨关节炎发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。临床前期以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等；早期或轻度阶段以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术等；中度阶段以镇痛治疗为主，如镇痛药物治疗、微创介入治疗、关节清理术及截骨术等；重度阶段以重建性治疗为主，如关节置换术。
• 基础治疗：包括健康教育，如帮助患者了解疾病知识，改变不良生活及工作习惯；运动治疗，如进行有氧运动、肌肉力量锻炼等；物理治疗，如干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法、水疗、热疗等；行动辅助支持，如使用手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
• 药物治疗：局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）作为膝关节 OA 疼痛的一线治疗药物，疼痛症状持续存在或中重度疼痛的患者可选择口服 NSAIDs 或者联用外用 NSAIDs。对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂等。关节腔注射药物如糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、富血小板血浆等也可用于治疗骨关节炎。此外，缓解 OA 症状的慢作用药物、抗焦虑药物以及中药等也可根据患者情况选用。
• 手术治疗：对于保守治疗无效、关节疼痛严重、关节功能严重受限的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术、关节清理术、截骨术等。