2022 NICE指南：大于16岁人群骨关节炎的诊断和管理（NG.226）

诊断建议

• 临床诊断 OA 时不需要影像学检查：≥45 岁、有活动相关关节疼痛，且无晨僵表现，或者晨僵持续时间不超过 30 分钟。
• 除非存在非典型特征或提示需要额外诊断的特征，否则不要常规使用影像学检查来诊断 OA。

非药物治疗建议

• 运动疗法
  • 为所有 OA 患者提供运动疗法，如局部肌肉加强、有氧健身等。
  • 考虑对 OA 患者进行有监督的运动疗法。
  • 告知患者开始运动时关节疼痛可能会增加，但坚持运动对关节有益，长期坚持可减少疼痛，提高身体机能和生活质量。
  • 考虑将运动疗法与教育方案或行为改变方法结合。
  • 对于超重或肥胖的 OA 患者，建议他们减肥，以提高生活质量和身体功能，减轻疼痛。
• 手法疗法：考虑对患有髋关节或膝关节骨关节炎的患者，在进行运动疗法的同时采用手法疗法，如操作、活动或软组织技术，但需向患者解释，没有足够的证据支持单独使用手法疗法治疗 OA。
• 其他：不要用针灸或干针疗法来治疗 OA，也不要为 OA 患者提供神经肌肉电刺激（NMES）等，因为没有足够的证据证明其益处。

药物治疗建议

• 外用、口服和经皮用药
  • 如需药物治疗来控制 OA，应联合非药物治疗，支持采用运动疗法，并在最短的时间内用最低的有效剂量。
  • 为膝骨关节炎患者提供局部非甾体抗炎药，对于累及其他关节的 OA 患者，也可以考虑局部使用。
  • 如果外用药物无效或不合适，考虑给予 OA 患者口服非甾体抗炎药，并考虑潜在胃肠道、肾脏、肝脏和心血管毒性以及患者可能存在的任何风险因素。为正在服用非甾体抗炎药治疗的患者提供胃保护治疗，如质子泵抑制剂。
  • 不要常规处方扑热息痛或弱阿片类药物，除非只用于短期止痛，且所有其他药物治疗都是禁忌证、不耐受或无效。
  • 不为 OA 患者提供氨基葡萄糖或强阿片类药物，如果患者询问，应解释没有强有力的证据表明氨基葡萄糖对人体有益，且强效阿片类药物的风险大于治疗获益。
• 关节内注射
  • 不要提供关节内注射透明质酸来治疗 OA。
  • 当其他药物治疗无效或不合适时，考虑关节内注射糖皮质激素，或启用运动疗法，并向患者解释这些方法只能实现短期缓解（2-10 周）。

手术治疗建议

• 如果髋关节炎、膝关节炎或肩骨关节炎患者的关节症状，如疼痛、僵硬、功能减退或进行性关节畸形，严重影响患者生活质量，且非手术治疗，如运动疗法、减肥、缓解疼痛，无效或不合适，可考虑进行关节置换。
• 当决定建议患者进行关节置换时，应使用临床评估，而不是用数值评分系统对疾病严重程度进行评估。
• 不要因为年龄、性别、吸烟、共病、超重或肥胖（基于体重指数（BMI）等测量）将 OA 患者排除在关节置换术之外，但在讨论关节置换时，应向患者解释关节置换的风险可能取决于这些因素。
• 不要为 OA 患者提供关节镜灌洗或清创治疗。