老年卒中疼痛全周期康复中国专家共识

疼痛类型及治疗

• 卒中后中枢性疼痛：由卒中后中枢神经系统受损或功能失衡导致，疼痛部位多在患侧肢体或感觉障碍区域。治疗药物主要为抗癫痫药和抗抑郁药，也可采用重复经颅磁刺激，同时配合行为疗法，如放松疗法、睡眠改善疗法或冥想等。
• 痉挛相关性疼痛：与卒中后肢体痉挛有关。在卒中急性期，应注意正确的肢体摆放，预防痉挛或减轻疼痛。治疗方法包括抗痉挛体位、关节活动范围训练、被动伸展、镜像疗法、手脑感知训练等，还可使用夹板、3D 打印辅具预防关节挛缩。物理因子疗法如经颅直流电刺激、神经肌肉电刺激等可作为辅助疗法。
• 卒中后肩痛：是老年卒中患者常见的疼痛类型。药物治疗可使用镇痛药和非甾体类抗炎药，也可采用药物注射疗法，如类固醇激素关节内注射、肩胛上神经阻滞等。康复治疗包括神经肌肉电刺激、轻柔的牵伸训练以及肩周肌力训练等，同时要注意良姿位摆放和关节保护。
• 复杂区域性疼痛综合征：表现为患肢疼痛、肿胀、感觉异常等。治疗药物包括改善神经病理性疼痛的药物、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、抗痉挛药、降钙素等。早期可进行运动想象和镜像疗法，同时配合冷疗、热疗、水浴疗法等物理治疗，以及柔韧性训练、肌力训练等。
• 卒中后头痛：头痛程度常随卒中其他症状的稳定或改善而缓解。治疗药物可选择布洛芬、酮洛芬、阿司匹林等。康复治疗包括肌电生物反馈治疗、放松训练、认知行为疗法等，也可采用物理治疗，如热疗、超声波治疗、电刺激治疗等。

疼痛评估

• 评估工具：对于认知障碍患者，可使用晚期老年痴呆疼痛评估量表（PAINAD）和老年痴呆疼痛评估量表 2（Doloplus 2）。同时，可使用老年焦虑量表（GAI）、老年抑郁量表（GDS）等评估患者的焦虑、抑郁等精神心理状况。
• 评估内容：除了评估疼痛的强度、性质、部位等常规内容外，还应关注疼痛对患者睡眠、情绪、功能活动等方面的影响。

全周期综合管理

• 急性期管理：临床医师需稳定患者生命体征，处理合并症和并发症，结合药物与非药物治疗控制疼痛。护士要注意患者的体位摆放，动作轻柔，减少疼痛刺激。
• 恢复期管理：康复治疗师对患者功能进行全面评定，制订并执行康复方案，包括运动疗法、物理因子疗法等。医师根据患者情况调整药物治疗方案。
• 长期管理：患者需坚持长期康复训练和健康生活方式。医师、康复治疗师和护士定期评估患者疼痛缓解情况，调整治疗方案。同时，要做好护理衔接，对出院患者给予详细出院医嘱，指导院外药物治疗和家庭康复