《经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛中国专家共识(2022 版)》由中国医师协会功能神经外科专家委员会等多个专业委员会共同制定,旨在规范经皮球囊压迫术(PBC)在三叉神经痛治疗中的应用。以下是该共识的主要内容:
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适应证与禁忌证
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适应证:PBC 更适合应用于年龄较大、全身情况较差、微血管减压术后或其他手术术后无效或者疼痛复发者以及拒绝开颅手术者。与射频热凝术相比,PBC 更适合应用于累及三叉神经第 Ⅰ、Ⅱ 支者,或多支受累者,对各种术后复发的原发性三叉神经痛也有良好效果。
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禁忌证:目前尚无明确的绝对禁忌证。相对禁忌证包括穿刺路径感染、严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全等无法耐受手术者。
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术前评估
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常规检查:包括血常规、凝血功能、生化、心电图、肺部影像学等检查。
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头颅影像学检查:治疗前应常规进行影像学检查(头颅 CT 或 MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛。头颅 MRI 检查虽然可显示三叉神经根与周围血管的解剖关系,但这对 PBC 手术并非必需。
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评估手术与麻醉的风险:术前详细询问病史并查体,明确诊断。充分告知患者此治疗方法的预期效果、可能的并发症及复发率等。
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手术技术关键
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麻醉方法:可采用全身麻醉、清醒区域麻醉或全麻复合区域麻醉。建议全身麻醉过程中控制气道,采用气管插管或置入喉罩。近年来的一些研究显示,单独采用三叉神经节阻滞麻醉也是安全有效的麻醉方法,即将局部麻醉药注射至三叉神经节,患者保持清醒状态,自主呼吸,不需要行气道管理。如果技术情况允许,也可以选择全身麻醉复合三叉神经节阻滞麻醉。
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影像学引导方法:PBC 手术需要在影像学技术引导下完成。常用的方法为 C 型臂或 O 型臂 X 线引导,而 CT 引导及神经导航等技术可以更准确地引导球囊导管进入卵圆孔与 Meckel 腔。
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手术方法:患者平卧位,按照 Hartel 入路,在患侧面部口角外侧旁开约 2-3cm 处作标记为进针点,并标记瞳孔正中与耳屏前颧弓中点两处位置,引导进行卵圆孔穿刺。球囊套管针冠状面朝同侧瞳孔方向,矢状面朝向颧弓中点进针,根据影像引导调整方向进入卵圆孔。Fogarty 球囊导管沿套管针置入 Meckel 腔,深度超过套管针尖端 15-20mm。一般向导管内注射非离子型对比剂 0.5-1.0ml 使球囊充盈,观察球囊充盈的影像形状与位置,注射至手感出现明显阻力感或监测球囊压力。
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术后管理
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一般处理:术后密切观察患者生命体征,包括心率、血压、呼吸等。注意观察患者面部感觉变化、角膜反射情况等。
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并发症的处理:PBC 的常见并发症包括面部麻木、咀嚼无力、角膜反射减弱或消失等。大多数并发症为暂时性,可在数周或数月内逐渐恢复。对于角膜反射减弱或消失的患者,应注意保护眼睛,防止角膜损伤。
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疗效评估
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疼痛缓解情况:采用数字分级法(NRS)或面部表情评估量表法(FPS)评估患者术后疼痛程度。术后疼痛缓解情况可分为完全缓解、部分缓解和未缓解。
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功能恢复情况:观察患者面部感觉、咀嚼功能等恢复情况。