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2022 CDC临床实践指南：处方阿片类药物治疗疼痛

作者：中华医学网发布时间：2025-08-28 07:23浏览：次

2022 EULAR 建议：应用合成或生物类改善病情抗风湿药治疗类风湿关节炎（更新版）
- 总体原则：共 5 项，包括 RA 患者的治疗应致力于最好的护理，且建立在患者与医生共识的基础上；治疗方案基于疾病活动性、器官受损程度、合并症和用药安全等因素；风湿专科医生应主导 RA 患者的治疗；因 RA 异质性强，患者需应用多种不同机制药物，并在整个病程中应用多种疗效佳的药物；RA 治疗费用高，应纳入疾病管理考虑。
- 具体建议：甲氨蝶呤（MTX）应作为初始治疗策略的一部分，若患者对 MTX 有禁忌或早期不耐受，可考虑来氟米特或柳氮磺胺吡啶。当初始治疗即使用或换用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARD）时，应考虑短期应用糖皮质激素（GC），但应在临床允许时尽快减量并停药。若首次应用 csDMARD 治疗未达疗效目标，且出现不良预后因素时，应增加一种生物制剂 DMARD（bDMARD）；JAK 抑制剂可考虑应用，但只用于无心血管疾病或恶性疾病风险的患者。若 bDMARD 或靶向合成 DMARD（tsDMARD）治疗失败，可以考虑更换另一种 bDMARD 或 tsDMARD。患者在 GC 停药后处于持续缓解期，可以考虑将 DMARDs 药物减量。
2022 CDC 临床实践指南：处方阿片类药物治疗疼痛Centers for Disease Control and Prevention
- 适用范围：该指南为治疗 18 岁及以上门诊患者疼痛的临床医生提供建议，包括开具阿片类药物的医生，更新了 2016 年的指南，涵盖了急性（持续时间 <1 个月）、亚急性（持续时间 1-3 个月）和慢性（持续时间> 3 个月）疼痛的管理，不适用于镰状细胞病或癌症相关疼痛，也不适用于接受姑息治疗或临终关怀的患者。
- 主要内容：指南涉及四个方面，包括确定是否为疼痛启动阿片类药物治疗、选择阿片类药物并确定剂量、决定初始阿片类药物处方的持续时间并进行随访、评估风险并解决阿片类药物使用的潜在危害。CDC 使用推荐分级评估、制定和评价（GRADE）框架制定该指南，建议基于对科学证据的系统评价，反映了对益处和危害、患者和临床医生的价值观和偏好以及资源分配的考虑。指南旨在改善临床医生与患者之间关于疼痛治疗（包括阿片类药物治疗）的益处和风险的沟通，提高疼痛治疗的有效性和安全性，减轻疼痛，改善疼痛患者的功能和生活质量，并减少与阿片类药物疼痛治疗相关的风险，包括阿片类药物使用障碍、过量和死亡。