《骨质疏松性椎体压缩骨折椎体强化术后康复治疗指南(2022 版)》由中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组牵头制定,旨在规范骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者椎体强化术后的康复治疗。以下是该指南的主要内容:
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对残留腰背痛患者行相应的疼痛控制管理:术后腰背痛原因复杂,包括肌肉软组织损伤、术中二次损伤、术后再发骨折、不良精神心理因素以及骨质疏松等。因此,对残留腰背痛患者有必要进行疼痛控制管理。
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非甾体类抗炎药(NSAIDs)止痛效果不佳时,可短期使用弱阿片类药物:根据 WHO 止痛阶梯治疗原则,术后轻度至中度疼痛可短期使用小剂量 NSAIDs,若无效,可考虑使用阿片类镇痛药。
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帕米膦酸、降钙素和特立帕肽可作为术后疼痛控制管理的有效药物:椎体强化术后疼痛与骨质疏松密切相关,双膦酸盐类药物帕米膦酸、降钙素、特立帕肽等可用于疼痛控制管理。帕米膦酸可抑制破骨细胞活性、促进钙吸收,缓解 OVCF 患者的急性和慢性疼痛;降钙素是治疗椎体骨折后急性疼痛的有效方法;特立帕肽可增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化。
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术后早期(1 周内):以休息为主,可进行日常生活自理能力训练,避免过度活动。
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术后 1-6 周:在支具保护下逐步进行腰背肌训练,如五点支撑法、三点支撑法等,同时进行直腿抬高、踝泵运动等,以预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓。
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术后 6-12 周:在支具保护下逐步增加日常活动,如坐位、站立、行走等,但要避免剧烈运动。
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术后 3 个月:根据骨折愈合情况,可去除支具,逐步恢复正常的日常生活活动。
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术后 6 个月:可进行一些轻度的体育活动,但要避免剧烈运动和重体力劳动。
椎体强化术不能纠正骨代谢失衡,无法改善骨质疏松状态,术后需长期进行抗骨质疏松治疗,包括调整生活方式、补充钙剂和维生素 D 以及使用抗骨质疏松药物等。抗骨质疏松药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物等,需在专科医生指导下个性化治疗。
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预防深静脉血栓:术后鼓励患者尽早进行下肢活动,可使用间歇充气加压装置、弹力袜等,必要时可遵医嘱使用抗凝药物。
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预防肺部感染:指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰,定时翻身拍背,必要时可进行雾化吸入。
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预防压疮:定期为患者翻身,保持皮肤清洁干燥,可使用气垫床等预防压疮。
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处理再骨折:若患者术后再次出现腰背部疼痛,应及时就医,进行影像学检查,明确是否发生再骨折。若确诊为再骨折,应根据骨折的类型和严重程度,采取相应的治疗措施。