肌少⁃骨质疏松症专家共识

定义

诊断

• 肌少症诊断
  • 初级筛查评估方法：小腿最大周长男性＜34cm 或女性＜33cm 为阳性；SARC-F 问卷评分≥4 分为阳性；SARC-CALF 量表评分≥11 为阳性。
  • 肌力测试方法：握力测试男性＜28kg 或女性＜18kg 为阳性；椅子站起测试时间≥12s 为阳性。
  • 肌量检查方法：推荐采用身高平方校正后的四肢骨骼肌肌量评估。生物电阻抗分析法诊断阈值为男性＜7.0kg/m²，女性＜5.7kg/m²；双能量 X 光吸收仪法诊断阈值为男性＜7.0kg/m²，女性＜5.4kg/m²。
  • 肌功能检查方法：6m 步速≤1m/s 为阳性；简易体能状况量表评分≤9 分为阳性。
  • 诊断分层：初级筛查评估阳性 + 握力测试阳性为可疑肌少症；任意一项肌量检查阳性 + 任意一项肌力测试阳性或任意一项肌功能测试阳性为肌少症；任意一项肌量 + 任意一项肌力 + 任意一项肌功能测试阳性为严重肌少症。
• 骨质疏松症诊断：临床常用的骨质疏松诊断主方法为双能量 X 光吸收仪法和定量 CT。此外，具备低能量锥体或髋部骨折、低骨量伴有肱骨近端（或骨盆或前臂）脆性骨折之一即可诊断。
• 肌少 - 骨质疏松症诊断：肌少症与骨质疏松症并存，即腰椎或股骨任何一个部位骨密度 T 值≤-2.5 或发生过脆性骨折，且骨骼肌质量减少（男性＜7kg/m²、女性＜5.4kg/m²），同时骨骼肌力量下降（男性握力＜28kg、女性握力 18kg）或肌肉功能下降（6m 步行速度实验≤1m/s 或 SPPB≤9 分）。

治疗与管理

• 治疗
  • 运动疗法：包括渐进性阻抗运动、有氧运动、平衡柔韧性训练。
  • 营养支持：膳食钙摄入量≥1.2g/d，500mg / 次为单次补钙最佳剂量；蛋白质平均摄入量达 1.0-1.2g/(kg・d)，正在进行耐力和阻抗运动等活动人群蛋白质摄入需≥1.2g/(kg・d），合并急慢性疾病的老年人蛋白质摄入需达 1.2-1.5g/(kg・d）。
  • 西医疗法：肌生成抑制蛋白抗体、核因子 - kB 受体激活剂配体抑制剂、维生素 D、重组人生长激素、睾酮、选择性雌激素受体调节剂等，可能对治疗肌少 - 骨质疏松症有潜在价值。
  • 中医治疗：以健脾补肾为主，中药内服辩证施治，推荐针对肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证的相应方剂。
  • 康复治疗：主要包括运动疗法、物理因子及传统中医药康复，如功能性点刺激、全身震动、电磁场、太极、八段锦等。
• 管理原则：肌骨并重，医患合作；综合诊断，规范治疗；科学评估，定期随访。