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原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-25 08:36浏览:

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织撰写,对原发性骨质疏松症的诊疗相关重点内容进行了阐述和更新。以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 定义和分类:骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ 型)、老年骨质疏松症(Ⅱ 型)和特发性骨质疏松症(青少年型)。
  • 流行病学:随着中国人口老龄化加剧,骨质疏松症患病率快速攀升。全国骨质疏松症流行病学调查显示,50 岁以上人群骨质疏松症患病率为 19.2%,其中女性为 32.1%,男性为 6.9%;65 岁以上人群骨质疏松症患病率为 32.0%,其中女性为 51.6%,男性为 10.7%。
  • 诊断方法
    • 影像学检查:X 线检查可显示骨小梁稀疏,是检出脆性骨折的首选方法;CT 和 MRI 可更为敏感地显示细微骨折,对于骨质疏松症与骨肿瘤等多种其他骨骼疾病的鉴别诊断具有重要价值;放射性核素显像在鉴别继发性骨质疏松症和其他骨骼疾病中具有一定优势。
    • 骨密度测量:常用的骨密度测量方法有双能 X 线吸收法(DXA)、定量计算机断层照相术(QCT)等。目前国内外公认的骨质疏松症诊断标准是基于 DXA 检测的结果。
  • 治疗方法
    • 基础措施:包括均衡膳食,摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物;充足日照;规律运动;戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡和碳酸饮料;尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
    • 骨健康补充剂:钙剂成人每日钙推荐摄入量为 800mg(元素钙),50 岁及以上人群为 1000-1200mg;维生素 D 成人摄入量为 400IU/d,65 岁及以上老年人推荐摄入量为 600IU/d,用于骨质疏松症防治时,剂量可为 800-1200IU/d。
    • 药物治疗:包括双膦酸盐类、降钙素类、绝经激素治疗、选择性雌激素受体调节剂类、甲状旁腺素类似物、活性维生素 D 及其类似物、锶盐等,某些具有补肾壮骨作用的中成药也可用于骨质疏松症的治疗。
    • 康复治疗:包括运动康复,如有氧运动、抗阻运动、平衡训练等;物理因子治疗,如脉冲电磁场、体外冲击波、紫外线等。
  • 骨折风险分层及药物选择:符合骨质疏松症诊断的患者均属于骨折高风险者,初始药物可选择阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等;若口服药物不耐受,可选择唑来膦酸或地舒单抗等。对于极高骨折风险的患者,初始药物可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗。对于髋部骨折极高风险患者,建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。