《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南》由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会提出并归口,于 2023 年 5 月 31 日实施中华中医药学会。以下是该指南的一些主要内容:
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诊断与分类:痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少,导致机体血尿酸水平升高,形成高尿酸血症,单钠尿酸盐析出、沉积所致的晶体相关性关节病。现代医学按照疾病的发展进程将痛风及高尿酸血症分为高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、痛风间歇期、慢性痛风性关节炎期、痛风性肾病期。
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治疗原则及目标:总体治疗原则和目标在于维持稳定的血尿酸水平,减少痛风发作,减少合并症的发生。无合并症高尿酸血症患者建议血尿酸控制在<420μmol/L,伴合并症时建议控制在<360μmol/L。无合并症痛风患者建议血尿酸控制在<360μmol/L,伴合并症时建议血尿酸控制在<300μmol/L,不建议将血尿酸长期控制在<180μmol/L。
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起始治疗时机:
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高尿酸血症期:血尿酸水平≥540μmol/L,或血尿酸水平≥480μmol/L 且有合并症之一,即开始降尿酸药物治疗。当血尿酸水平达到药物治疗起点,但<600μmol/L 时推荐使用单纯中医治疗;当血尿酸水平≥600μmol/L 时推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医治疗 3 个月未达标,则需改为中西医结合治疗。
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急性关节炎期:治疗以改善症状、抗炎镇痛为主,当中医证候积分<6 分时使用单纯中医治疗,当中医证候积分≥6 分时使用中西医结合治疗。痛风发作控制 2-4 周后开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物治疗的患者急性发作期可考虑不停用降尿酸药物。
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痛风间歇期:血尿酸水平达到药物治疗起点,但<600μmol/L 时推荐使用单纯中药治疗;当血尿酸水平≥600μmol/L 时推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医治疗 3 个月未达标,则需改为中西医结合治疗。
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慢性关节炎期:当血尿酸水平<540μmol/L 且中医证候积分<6 分时,推荐使用单纯中医治疗;当血尿酸水平≥540μmol/L,或中医证候积分≥6 分时,推荐使用中西医结合治疗。若单纯中医治疗 3 个月未达标,则需改为中西医结合治疗。
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生活管理:无论是否开始药物治疗,患者都应注意控制体重,限制高嘌呤食物、每日饮水 2000-3000ml、限制果糖、酒精的摄入,保持适当强度的运动。
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常见中医证型及辨证论治:临床常见湿浊内蕴、湿热毒蕴、寒湿痹阻、痰瘀痹阻、脾虚湿热及脾肾亏虚 6 个证型。高尿酸血症期及间歇期常见湿浊内蕴证,急性关节炎期常见湿热毒蕴证,慢性关节炎期常见痰瘀痹阻证、脾虚湿热证及脾肾亏虚证。不同证型对应不同的治疗方剂,如湿浊内蕴证推荐平胃散合五苓散。