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中国纤维肌痛综合征诊疗指南

作者：中华医学网发布时间：2025-08-25 08:22浏览：次

诊断与鉴别诊断：
- 诊断标准：目前多参照 2010 年美国风湿病学会发布的新版 FMS 诊断标准，并经 2011 年和 2016 年两次修订，根据普遍疼痛指数和症状严重性评分作出诊断。对于临床表现不典型的疑似 FMS 患者（纤维肌痛症状量表≥13 分），建议转诊至风湿科进行协助诊断。
- 鉴别诊断：需与肌筋膜疼痛综合征、脊柱关节病、结缔组织病、类风湿关节炎、骨关节炎、骨质疏松症、风湿性多肌痛以及炎性肌病、软组织风湿症、甲状腺功能异常、慢性疲劳综合征、心理疾病等相鉴别，主要从各疾病的常见伴随症状、实验室检查、影像学检查等方面进行鉴别，必要时联合多学科进行。
治疗原则和目标：
- 治疗原则：应基于患者教育，采用从以锻炼为主的非药物治疗至药物治疗的循序渐进的多学科治疗模式，医患双方共同参与治疗决策。
- 治疗目标：减轻疼痛等核心症状，提高患者生活质量。在治疗过程中，应根据患者病情建立可量化的阶段性目标，由医患共同制定。
治疗方法：
- 患者教育：临床医生应在首次诊断时即开展患者教育，并贯穿治疗全程。
- 体育运动：患者应进行合理运动锻炼，首选单一运动形式，如有氧运动、力量训练、传统功法、瑜伽、拉伸运动、水中运动等，疗程至少 3 个月，初学阶段建议在医生指导下进行。
- 心理干预：对有接受更多非药物疗法治疗意愿的患者，在已有运动锻炼基础上，可联合另一种运动疗法或心理治疗进行干预。对合并心理疾患的患者，建议进行多学科联合治疗，可采用认知行为疗法或正念疗法等非药物疗法，亦可考虑给予度洛西汀或普瑞巴林治疗。
- 其他推荐疗法：对以疼痛为主要表现的患者，推荐针刺治疗，亦可尝试引导想象与催眠治疗、经颅直流电 / 磁刺激、按摩疗法等。对有接受更多非药物疗法治疗意愿的患者，可尝试低强度激光照射、浸浴疗法。
- 药物治疗：可根据患者具体情况选择抗抑郁药（如度洛西汀等）、肌松类药物、第 2 代抗惊厥药（如普瑞巴林）、镇痛药物、非麦角碱类选择性多巴胺 D2 和 D3 受体激动剂（如普拉克索）、镇静药等。
其他注意事项：建议患者控制体重，食用多种营养丰富的膳食，遵循健康的膳食模式，如发现血清维生素 D 水平下降，可考虑予以补充。医生应关注患者的睡眠质量，指导患者养成良好的睡眠习惯，必要时可予中医理疗或中药以助眠，情况严重者可使用助眠西药。