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镇痛效果明确，显著减少阿片类药物使用
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疼痛控制：NSAIDs 可有效缓解创伤后急性疼痛，尤其在骨折后早期使用效果显著。例如，酮咯酸（ketorolac）可减少口服吗啡当量（OMEs）达 30%-50%，且术后镇痛效果优于安慰剂。
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阿片类药物节俭效应：NSAIDs 联合阿片类药物可降低阿片类用量，减少呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，符合加速康复外科（ERAS）理念。
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酮咯酸的特殊推荐
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短期使用安全性高：酮咯酸静脉或肌内注射（如 30-60mg / 次，每日最大剂量 60mg）在术后 24 小时内使用，不增加骨折不愈合风险，且镇痛效果显著。
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适应证：适用于中重度疼痛，尤其推荐用于术后即刻镇痛及骨折固定后疼痛管理。
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COX-2 抑制剂与非选择性 NSAIDs 的比较
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证据不足：现有研究数量有限，无法明确推荐选择性 COX-2 抑制剂（如塞来昔布）优于非选择性 NSAIDs（如布洛芬），需进一步研究。
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潜在优势：COX-2 抑制剂胃肠道风险较低，适用于高消化道出血风险患者（如老年、合并抗凝治疗者）。
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骨折不愈合风险：小但需警惕
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总体风险：NSAIDs 组骨折不愈合率为 2.99%，对照组为 2.19%（p=0.04），绝对风险增加 0.8%，但多数研究未发现显著差异。
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高危人群：吸烟、糖尿病、开放性骨折或骨折部位血供不良患者，NSAIDs 可能轻微增加不愈合风险，需权衡利弊。
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胃肠道与心血管风险
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非选择性 NSAIDs：长期使用或高剂量时，胃肠道溃疡、出血风险较高，建议联用质子泵抑制剂（PPIs）或选择 COX-2 抑制剂。
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COX-2 抑制剂：心血管事件风险略高（如心肌梗死、卒中），需避免用于冠心病或高血压控制不佳患者。
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肾功能影响
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短期使用安全：单次或短期（≤5 天）使用 NSAIDs 对肾功能影响轻微，急性肾损伤风险与安慰剂无显著差异。
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高危人群：脱水、慢性肾病或联用利尿剂患者需谨慎，避免长期使用。
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用药时机与疗程
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早期干预：建议在创伤后 24 小时内启动 NSAIDs 治疗，以阻断炎症级联反应并预防痛觉敏化。
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疗程限制：急性疼痛推荐短期使用（3-5 天），慢性疼痛需个体化评估，避免超过 1 个月。
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特殊人群管理
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老年患者：NSAIDs 可改善术后功能恢复（如日常生活活动能力），但需监测胃肠道和肾功能。
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开放性骨折：清创后短期使用 NSAIDs（如酮咯酸）不增加感染风险，但需联合抗生素并避免长期使用。
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脊柱骨折：可作为多模式镇痛的基础用药，尤其适用于术后早期疼痛管理。
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药物相互作用与监测
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抗凝治疗：NSAIDs 与华法林合用可能增加出血风险，需监测 INR 并调整剂量，必要时选择 COX-2 抑制剂。
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糖皮质激素：联用可能加重胃肠道损伤，需加强胃黏膜保护。
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骨折愈合的长期影响
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动物研究争议：高剂量 NSAIDs 可能延迟骨痂形成，但临床研究未证实长期使用与不愈合显著相关。
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建议：避免在骨折愈合关键期（如术后 4-6 周）长期使用，尤其对于复杂骨折或血供不良部位。
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外用 NSAIDs 的潜在价值
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局部优势：凝胶或贴剂（如双氯芬酸贴）可减少全身暴露，适用于软组织损伤或局部疼痛，尤其适合胃肠道高风险患者。
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局限性：穿透性骨折或开放性伤口不建议使用。
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优先推荐方案
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急性疼痛：NSAIDs（如酮咯酸 30-60mg 静脉注射）联合低剂量阿片类药物，术后 24 小时内启动，疗程 3-5 天。
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慢性疼痛：选择性 COX-2 抑制剂（如塞来昔布 200mg / 日）或非选择性 NSAIDs（如布洛芬 600mg / 次，每日 3 次），联用 PPIs。
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禁忌与慎用人群
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绝对禁忌：活动性消化道溃疡、严重肾功能不全（eGFR<30 mL/min）、阿司匹林过敏史。
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相对禁忌：心血管疾病、高龄、联用抗凝剂或糖皮质激素患者，需个体化评估。
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监测与随访
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短期使用：监测肾功能（血肌酐）、胃肠道症状（如黑便）。
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长期使用：每 3-6 个月评估血常规、肝肾功能及粪便潜血。
该指南强调，NSAIDs 在骨科创伤后急性疼痛管理中获益大于风险，尤其适用于减少阿片类药物依赖。临床实践中需结合患者个体情况，优化用药方案并加强不良反应监测。