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退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-08-25 08:03浏览：次

定义：因年龄、外伤、劳损导致腰椎退行性变，出现腰椎中央管、神经根管、椎间孔（侧隐窝）的骨或纤维性结构异常，引起不同程度椎管内径或根管矢状径狭窄，脊神经、马尾神经或血管受压，从而引起臀部或下肢疼痛、麻木、间歇性跛行伴或不伴腰痛等一系列症状和体征，不包括由于腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的狭窄。
诊断标准
- 症状：患者多为 45 岁以上中老年人，主要表现为臀部或下肢疼痛、麻木、间歇性跛行伴或不伴腰痛等。
- 影像学检查：CT 检查示椎管正中矢状径＞13mm 为正常，10-13mm 为相对狭窄，＜10mm 为狭窄；侧隐窝前后径＞5mm 为正常，3-5mm 为相对狭窄，＜3mm 为狭窄。CT 三维重建可显示椎间孔狭窄情况。MRI 是临床推荐的主要检查方法，将椎管前后径＜10mm 及硬膜囊面积＜100mm² 作为中央椎管狭窄的诊断标准，敏感度可达 87%-96%，神经根管直径＜4mm 为神经根管狭窄的诊断依据。
病情分级
- 无症状：影像检查提示腰椎管狭窄存在，但患者无症状表现。
- 轻度：ZCQ 身体功能评分＜2 分，或 / 和 ZCQ 症状严重程度评分＜2.5 分；或 / 和持续站立、坐位超过 50 分钟出现疼痛和不适症状。
- 中度：ZCQ 身体功能评分≥2 分，＜3 分，或 / 和 ZCQ 症状严重程度评分≥2.5 分，＜3.75 分；或 / 和伴有持续站立、坐位 50 分钟出现疼痛和不适症状，影像学显示中央椎管、神经根管和 / 或椎间孔较邻近节段减少≥25%、＜50%。
- 重度：ZCQ 身体功能评分≥3 分；或 / 和 ZCQ 症状严重程度评≥3.75 分；或 / 和伴持续站立、坐位 50 分钟以内即出现疼痛或不适症状，影像学显示中央椎管、神经根管和 / 或椎间孔较邻近节段减少≥50%。
治疗
- 非手术治疗：适用于临床症状轻、病史短或不宜手术的患者，包括患者教育、生活方式干预、物理治疗等基础治疗及药物治疗等。
- 手术治疗：单纯椎管减压术是治疗退行性腰椎管狭窄症的首选方法，根据椎管狭窄、关节突增生程度确定椎板和关节突切除范围。对于存在腰椎不稳、腰椎滑脱等情况的患者，可能需要在减压的同时进行融合手术。微创手术如单侧椎板入路双侧椎管减压手术（ULBD）和微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS - TLIF）等，具有创伤小、恢复快等优点。