风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范

风湿性多肌痛诊疗规范

• 诊断
  • 临床表现：50 岁以上人群，出现颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、僵硬，伴或不伴有发热等全身反应。
  • 辅助检查：血沉显著增快，魏氏法＞40mm/h，C - 反应蛋白增高，血常规可见轻至中度正细胞正色素性贫血，肝酶可轻度升高，抗核抗体和类风湿因子通常为阴性，肌电图和肌活检无炎性肌病依据，影像学检查可辅助诊断。
  • 分类标准：目前无公认诊断标准，常用 Chuang、Healey、Dasgupta 等分类标准，主要依据临床经验进行排除性诊断，需排除巨细胞动脉炎、类风湿关节炎、慢性感染和恶性肿瘤等疾病。
• 治疗
  • 一般治疗：做好患者解释工作，解除顾虑，指导其进行适当肢体运动，防止肌肉萎缩。
  • 药物治疗：糖皮质激素为首选药物，一般醋酸泼尼松片 12.5-25mg/d 口服，病情较重或存在复发高危因素者可选择较高剂量，有合并症或存在激素不良反应高危因素者可选择较小剂量。起始减量方案可按 4-8 周内减量至口服醋酸泼尼松片 10mg/d 或等效剂量的其他激素，之后每 4 周泼尼松减量 1mg 或 1.25mg。
• 疾病活动性评估：常用 PMR 活动评分（PMR-AS），基于 C 反应蛋白、视觉模拟量表评估的疼痛、晨僵、上肢抬高和 VAS 评估的内科疾病活动进行综合评分，7-17 之间为中等疾病活动范围，＞17 表示高疾病活动，＜7 表示低疾病活动。

巨细胞动脉炎诊疗规范

• 诊断
  • 临床表现：50 岁以上老年人，出现一侧或双侧颞部头痛，头皮触痛，颞浅动脉增粗变硬、有压痛，伴有视力障碍、间歇性咀嚼不适、咀嚼疼痛、运动失调、谵妄、听力丧失等症状。
  • 辅助检查：血常规可见白细胞轻度升高，血沉增快、C 反应蛋白增高，碱性磷酸酶和天冬氨酸转氨酶可轻度升高，血清 α2 或丙种球蛋白增高，补体也常增高，抗核抗体多阴性。还可通过颞动脉彩超、血管造影或颞动脉活检等检查明确诊断。
  • 鉴别诊断：需与结节性多动脉炎、过敏性血管炎等鉴别，可根据受累部位的血管活检、临床表现及辅助检查等进行鉴别。
• 治疗
  • 治疗原则：首选足量糖皮质激素联合免疫抑制剂，采取个体化治疗方案。
  • 药物治疗：糖皮质激素是主要治疗药物，初始剂量一般较大，如泼尼松 40-60mg/d，症状缓解后逐渐减量，平均需治疗 2 年，部分患者需治疗 5 年或更多。免疫抑制剂可选用甲氨蝶呤等，与糖皮质激素联合使用，可减少激素用量，降低不良反应。