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颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

作者：中华医学网发布时间：2025-08-25 07:58浏览：次

诊断评估
- 病史采集：需全面了解患者病史，包括评估是否存在禁忌证及潜在危险因素、颈痛发作或损伤机制、疼痛程度、加重与缓解因素、创伤史、治疗史和疗效、检查结果、手术史、既往所服药物、社会 / 家族史等。
- 体格检查：要了解患者一般情况，重视评估局部情况，如颈椎主动与被动运动的活动范围、触诊情况、特殊体格检查、压痛情况等。对于确诊或疑似有脑震荡病史、颈椎挥鞭样损伤，或有潜在椎动脉损伤的患者，治疗前还需检查定向能力和一般认知功能，并对脑神经、小脑功能进行测试。
- 影像学检查：对于急性颈椎损伤，如怀疑有脊髓损伤、严重韧带撕裂或其他危险情况，CT 和核磁共振成像（非增强）是首选检查方法。对于慢性颈痛，伴有创伤史的慢性颈痛、存在恶性肿瘤病史、有颈椎手术史这 3 种情况应首选颈椎正侧位平片检查。不建议仅为辨别是否存在脊柱退行性变而进行影像学检查。
治疗方案
- 急性、亚急性颈痛（病程 0-3 个月）：建议采用多模式、多方案的联合治疗，包括推拿手法、健康教育和功能锻炼等，该治疗方案应贯穿患者从住院到出院的整个过程。还可根据患者病程、疼痛程度及合并病的情况，采用低强度激光治疗、经皮神经电刺激、颈椎牵引或者电疗，并定期评估症状改善情况。初次治疗颈源性头痛时，可 3 次 / 周治疗，对于颈痛继发疾病，推荐行 3 次 / 周，持续 4 周的多模式治疗，急性期患者可根据病情适当减少治疗量。
- 慢性颈痛：与急性颈痛治疗建议基本一致，同样推荐执行个性化的多模式治疗方案，主要包括手法治疗（扳动类手法、放松类手法、肌力 / 其他软组织技术、关节微调治疗、牵引）、针刺治疗、居家锻炼、姿势建议、适度缓解自身压力、间歇性牵引、高强度按摩（1h / 次，3 次 / 周，共 4 周）以及力量训练（3 次 / 周，20min / 次）等。也可采用经皮电刺激、低强度激光治疗、超声以及电、热刺激等理疗措施。
注意事项：脊柱手法治疗有引起患者椎动脉夹层和中风的潜在风险，通常在低年资的医师中常见，需加以重视。
预后：当患者存在疼痛焦虑、治疗态度消极、工作压力过大、社会支持缺失、治疗费用问题等社会心理因素时，易使颈痛预后较差，影响患者治疗的依从性、康复及痊愈速度