盆腔淤血综合征中西医结合诊治专家共识（2023版）

西医部分

• 诊断：盆腔淤血综合征（PCS）是一种以非周期性盆腔疼痛、低位腰痛、性交痛为主要表现的慢性临床综合征。诊断需结合病史、症状、体征及相关辅助检查，如 B 超是首选的影像学检查方法，CT 和 MRI 可更清晰地显示盆腔结构和病变情况，腹腔镜检查也可作为辅助检查手段。
• 治疗：
  • 一般治疗：规律作息，避免焦虑，改善体态及体位，避免久坐、久站，增加休息时间，并结合体育锻炼增强体质。
  • 药物治疗：镇痛药物仅可用作权宜之计，不推荐阿片类药物作为首选；在神经源性因素导致的 PCS 中，推荐 5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药联合加巴喷丁和普瑞巴林；激素药物对 PCS 患者的慢性盆腔疼痛有明显疗效，如 OC 或孕激素是常用药，GnRH 激动剂 / 拮抗剂多应用于术后疼痛复发或组织病理学诊断为子宫内膜异位症的患者。
  • 侵入性治疗：经导管卵巢静脉栓塞介入治疗是目前最有效的治疗方式；手术治疗如子宫切除术、盆腔粘连松解术、骶前神经离断术等不推荐作为常规治疗手段。

中医部分

• 病因病机：依据临床表现，PCS 可被归属于中医学癥瘕、不孕症、妇人腹痛、月经不调、带下病等范畴。其核心病理因素为血瘀，肝、脾、肾为主要病变部位，“不通则痛” 和 “不荣则痛” 为两大病机。
• 治疗：
  • 中药内服：分为湿热瘀结证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒湿凝滞证。湿热瘀结证方用银甲丸加减，常用中成药有妇科千金片、康妇消炎栓；气滞血瘀证方用膈下逐瘀汤加减，常用中成药有丹莪妇康煎膏、血府逐瘀胶囊；气虚血瘀证方用理冲汤加减，常用中成药有丹黄祛瘀胶囊；寒湿凝滞证方用少腹逐瘀汤加减，常用中成药有暖宫七味丸、少腹逐瘀颗粒。
  • 中药灌肠：中药保留灌肠对胃的刺激减轻，药液可直达病灶，能减轻病变充血水肿、改善盆腔微环境。
  • 中药外敷：中药外敷操作简便，经皮给药，药物吸收率高，更安全有效。
  • 针灸治疗：针灸疗法包括针刺治疗、温针灸等，对 PCS 患者疼痛及其他不适症状有较为良性的改善，电针疗法也有效果。