《应用磁共振成像诊断和评估骶髂关节炎的专家共识》由戴生明、鲍春德、邹和建等专家发布于《内科理论与实践》杂志 2023 年第 2 期。该共识主要内容如下：
-
检查方法：患者取仰卧位，尽可能躺平、伸直。骶髂关节 MRI 扫描应选择与骶骨长轴平行的斜冠状位，扫描范围包括骶骨前缘和后缘，层厚为 4mm，最少 15 层，同时还需扫描与斜冠状位垂直的斜轴位。T1 加权像用于评估结构损伤，短时间反转恢复（STIR）序列、T2 加权脂肪抑制序列（T2FS）可用于评估炎性损伤，静脉注射钆剂后的 T1 加权抑制脂肪增强图像（T1FS Gd）能检测出骶髂关节滑膜炎、滑囊炎、附着点炎。
-
正常 MRI 表现：骶髂关节的关节面由软骨覆盖部分和紧密的骨间韧带覆盖部分组成。正常骶髂关节软骨部的层面在 T2FS 图像上表现为中等信号的关节软骨和骶髂两侧低信号的软骨下骨构成 “低信号 - 中等信号 - 低信号” 的三层平行线状结构。在 T1 加权图像上，软骨部表现为低信号的关节软骨和骶髂两侧边缘光滑中等信号的软骨下骨，韧带部表现为关节间隙内的软组织呈稍高信号。
-
急性炎症的 MRI 表现
-
骨髓水肿 / 骨炎：骨髓水肿表现为关节软骨下或关节周围骨髓的 STIR 序列图像或 T2FS 图像上的高信号，在 T1 加权图像的相应解剖位置则表现为低信号。静脉注射钆剂后的 T1FS Gd 图像上高信号反映血流增加，骨髓高信号为骨炎表现。
-
滑膜炎：在 T1FS Gd 图像上表现为高信号。ASAS 在 2019 年将滑膜炎修订为关节间隙信号增强，且只适用于 T1FS Gd 图像的描述。STIR 序列或 T2FS 不能区分关节腔内的滑膜炎和关节液，可用 TIFS Gd 图像鉴别。
-
滑囊炎：在 STIR 图像上或 T1FS Gd 图像上表现为高信号，且处于骶髂关节的边缘。
-
附着点炎：表现为肌腱或韧带与骨骼附着点处的骨髓或软组织在 STIR 图像上的高信号，或 T1FS Gd 图像上的高信号。
-
结构损害的 MRI 表现
-
骨侵蚀：在 T1 加权图像表现为低信号的软骨下骨皮质完整性全层缺失，且伴邻近骨髓正常信号的缺失。多发的骨侵蚀融合后可表现为骶髂关节间隙的假性增宽。
-
脂肪变：是炎症消退后的脂肪化生，在 T1 加权图像上的信号高于正常骨髓。脂肪变应与健康人的脂肪浸润相区分，需满足均质性高信号、位于典型的解剖部位、边界清晰这 3 个条件。
-
骨硬化：在各种序列的图像上均表现为极低信号，且出现在典型的解剖部位。
-
关节强直：在 T1 加权图像上表现为关节间隙内异常出现的稍高信号，并把关节两侧联接起来，即骶骨和髂骨的骨髓信号连成一个整体，关节两侧的软骨下骨皮质低信号带全层消失。
-
鉴别诊断：根据 ASAS 的定义，只有出现骶髂关节面软骨下骨的骨髓水肿或骨炎才能被认定为骶髂关节 MRI 阳性。MRI 检出的骶髂关节结构性损害，有助于医师作出与 SpA 相关炎症性病变的判断，但不能认定为骶髂关节 MRI 阳性。SpA 需与感染性骶髂关节炎、骨软化症 / 低磷性软骨病、致密性骨炎、骨折、骨肿瘤等鉴别。
-
病变程度的半定量评估：可采用骶髂关节基于 MRI 的 SPARCC 炎性病变程度评分，该评分用于临床药物试验及疾病转归研究。每个关节被分为 4 个象限，根据骨髓水肿等病变的范围和程度进行评分。