《腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023 版)》对腹横肌平面阻滞技术进行了规范,以下是其主要内容:
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定义:腹横肌平面阻滞(TAPB)是将局部麻醉药物注射在腹横肌平面,即腹内斜肌与腹横肌之间的平面,从而对支配腹壁的肌肉、皮肤的神经产生阻滞作用的一种技术。
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解剖学特点:腹横肌平面是一个包含 T7~L1 脊神经前支的解剖平面,位于腹内斜肌和腹横肌之间。在腹壁前面,腹横肌平面位于腹横肌和腹直肌之间,阻滞的主要目的是肋间神经的前皮支,临床上此部位的 TAPB 多被腹直肌鞘阻滞取代。
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适应证和禁忌证
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适应证:适用于各种腹部手术后的镇痛,如剖宫产、胃肠手术、肝胆手术等,也可用于慢性腹痛、腹壁肌肉痉挛等非手术情况下的镇痛治疗。
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禁忌证:包括穿刺部位肿瘤、畸形、骨折、血肿;穿刺部位解剖位置不清;严重凝血功能障碍;穿刺局部感染或全身严重感染;对操作不理解、不合作或精神异常者;神经阻滞疗法相关药物过敏者。
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阻滞方法
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肋缘下入路:患者取仰卧位,将探头横向置于剑突下,找到成对的腹直肌图像和白线,然后倾斜平行于肋缘横向移动至锁骨中线处,可看到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三层影像。推荐采用平面内进针,穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方,腹横肌浅面注药,阻滞范围理论上为 T7~T9,适合于脐部以上腹部腹壁镇痛。
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外侧(腋中线)入路:患者取仰卧位,将探头与身体纵轴垂直置于腋中线附近或在腋中线上,在肋缘和髂嵴之间的腹壁上,超声图像上可见明显三条横向排列的低回声结构,从浅到深分别是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。采用平面内进针,进针至腹内斜肌与腹横肌之间,回抽确保针尖不在血管内后,注入局部麻醉药,阻滞范围理论上为 T10~T12,适合于脐部以下的腹壁镇痛。
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后入路:患者取仰卧位,将探头与身体纵轴垂直置于腋后线上,在肋缘和髂嵴之间扫查,可见腹外斜肌已经延伸成为腱膜,腹内斜肌逐渐变薄,腹横肌移行为高亮的腱膜。推荐采用平面内进针,药物注射在腹内斜肌与腹横肌腱膜之间,腹横肌腱膜的表面,后侧入路 TAPB 范围可从 T9~T12,甚至达 L1,提供更有效及持久的镇痛效果。
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常用药物:常用的局部麻醉药物包括布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因等,低浓度(0.125%~0.25%)和高浓度(0.5%~0.75%)的药物在术后疼痛评分和补救镇痛需求方面差异较小。