《正中神经阻滞疗法中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023 版)》对正中神经阻滞疗法的相关内容进行了规范,以下是其主要内容:
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正中神经的解剖特点:正中神经是感觉神经和运动神经的混合神经,自臂丛发出,经胸大肌、胸小肌与肩胛下肌之间,紧贴腋动脉外侧下行,行至肘管处斜跨肱动脉转至其内侧,在肘部通过肱二头肌肌腱和旋前圆肌下方,贴骨间膜前面伴肱动脉下行,并发出分支支配肘部及前臂部的肌肉和皮区,穿过腕管,发出肌支和感觉支支配手部运动和感觉。
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适应证和禁忌证
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适应证:包括正中神经所支配区域的手术麻醉;作为臂丛神经阻滞的补充;正中神经支配区域的各种疼痛,如带状疱疹神经痛、癌症疼痛,拇指、食指、中指的骨折;单独治疗腕管综合征;作为手术治疗腕管综合征的补充;其他不常见类型的正中神经卡压综合征,如骨间前神经综合征和旋前圆肌综合征。
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禁忌证:穿刺部位肿瘤、畸形、骨折、血肿;穿刺部位解剖位置不清;严重凝血功能障碍;穿刺局部感染或全身严重感染;对操作不理解、不合作或精神异常者;神经阻滞疗法相关药物过敏者。
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阻滞方法
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肘部正中神经阻滞法:患者仰卧位,前臂伸直、肘面朝上。在肱骨内、外上髁之间作连线,在该线上肱二头肌内侧腱缘与内上髁之间中点为穿刺点;或术者左手示指触及肱动脉搏动处,在其稍内侧垂直刺入。常规消毒后,作局麻皮丘,用 3cm 长、7 号短针垂直刺入,直至出现异感,注射局麻药 5-8ml。
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腕部正中神经阻滞法:患者取仰卧位,手臂外展至 90° 角,肘部伸展,或呈坐位,肘部屈曲 90° 角放到检查台上,手腕下放置 1 条卷好的毛巾使其背伸 13-35° 角。在患肢掌长肌肌腱尺侧,腕部横纹近端 2cm 或远端 2-3cm 处标记穿刺点,或在手腕远端皱褶处,取桡动脉内侧作为穿刺标志点。常规消毒后,做局麻皮丘,用 3cm 长的 7 号短针与皮肤呈 30° 角指向钩骨钩刺入,直至触及骨面,注射局麻药 2-3ml。
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超声引导下正中神经阻滞:包括前臂正中神经阻滞、肘部正中神经阻滞和腕部正中神经阻滞。前臂正中神经阻滞时,上肢外旋,于前臂掌侧进行阻滞,平面内法和平面外法都可用于阻滞;肘部正中神经阻滞须注意避免穿刺肱动脉;腕部正中神经阻滞有尺侧入路、桡侧入路和纵向入路。
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常用的阻滞药物及射频技术
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常用药物:化学疗法包括可逆性的局部注射麻醉药物、糖皮质激素、富含血小板血浆、臭氧等药物。局麻药物常作为辅助性药物与糖皮质激素联合用于各种神经阻滞,如利多卡因常用剂量为 5-7ml,浓度为 1%;布比卡因常用浓度为 0.125%-0.15%,一般不超过 0.25%,总量为 5-7ml;罗哌卡因常用浓度为 0.25%-0.5%。正中神经阻滞疗法可在局麻药物中加复方倍他米松 0.25-0.5ml。
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射频技术:物理疗法包括射频、水分离技术等。脉冲射频治疗不会产生神经损伤,它能够在不产生任何神经损伤的情况下治疗顽固性神经痛。水分离技术是将注射器针头刺入目标神经附近,边向组织间隙内加压注射生理盐水边缓慢以形成流体平面,进而钝性分离已经粘连的纤维组织,从而实现粘连松解、局部减压的目的。