儿童肾移植围手术期护理规范专家共识

术前评估

• 病史及一般状况：评估患儿肾脏原发病及确诊治疗经过、透析模式和服药情况等，测量身高、体质量、生命体征，评估有无感染表现、24h 尿量等，实施跌倒或坠床、导管滑脱等风险评估。
• 实验室检查：评估血型、人类白细胞抗原（HLA）、群体反应性抗体（PRA）等组织配型检测，血、尿、大便常规，尿培养，凝血功能，血糖、电解质、肝肾功能及甲状腺功能等。
• 影像学检查：评估 X 线胸片或胸部 CT、心脏彩色多普勒超声、泌尿系统超声、肝胆胰脾和腹部双侧髂血管超声等结果。
• 发育和营养状况：采用如 Strongkids 评估量表实施营养风险筛查，对营养不良、生长发育迟缓的患儿尽可能在术前进行干预，必要时可遵医嘱行骨密度监测。
• 血管条件：根据患儿年龄、血管条件、移植后治疗方案评估术后血管通路的建立，必要时留置中心静脉导管。

术前护理

• 心理护理：根据患儿年龄和认知水平，采用适当方式进行心理护理，减轻其恐惧和焦虑。
• 饮食护理：根据患儿肾功能和营养状况，制定合理饮食计划，保证营养摄入，同时控制水、钠、钾等摄入。
• 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。
• 呼吸道管理：指导患儿进行深呼吸和有效咳嗽训练，预防肺部感染。
• 术前准备：做好手术区域皮肤准备，遵医嘱术前给予抗生素等药物，做好肠道准备等。

术后护理

• 生命体征监测：持续监测患儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，密切观察意识状态、面色等。
• 移植肾护理：观察移植肾区有无肿胀、疼痛，触诊移植肾有无压痛，监测尿量、尿色、尿比重等，定期复查肾功能。
• 免疫抑制治疗护理：遵医嘱正确使用免疫抑制药物，观察药物不良反应，如有无感染、肝肾功能损害等。
• 并发症护理：密切观察有无出血、感染、排斥反应、血栓形成等并发症，及时发现并协助医生处理。
• 饮食护理：术后早期给予肠内营养或肠外营养支持，根据患儿恢复情况逐渐过渡到正常饮食，注意补充蛋白质、维生素等营养物质。
• 康复护理：指导患儿进行适当活动，促进身体恢复，同时关注患儿心理状态，促进其心理健康。