2023 年 ERAS/SVS 发布的《下肢血管旁路手术围手术期护理框架》共识声明,围绕 ERAS 核心要素提出了 36 项建议,具体内容如下:
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入院前及术前
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患者教育:患者应接受专门的口头和书面术前教育,内容包括早期活动、术后疼痛控制、预期住院时间和随访等。
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评估与优化:筛查营养不良、慢性贫血、虚弱、谵妄风险、抑郁状态等,术前进行戒烟治疗,建议术前 4 周戒酒,评估和优化伴随症,检测基线糖化血红蛋白水平,对升高者进行降糖治疗。
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抗血栓策略:围手术期全程服用阿司匹林,考虑对人工血管或高危搭桥手术进行辅助抗凝治疗。
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禁食与碳水化合物负载:避免夜间禁食,患者在全身麻醉诱导 2 小时前可饮用清水,6 小时前可食用清淡食品;无糖尿病患者及糖尿病控制良好的患者术前应饮用碳水化合物饮料。
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静脉血栓栓塞预防:在手术前或手术结束 24 小时内,常规使用普通肝素或低分子量肝素配合小腿间歇性加压装置,并在整个住院期间持续使用。
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麻醉前用药:术前不要常规使用镇静剂来减轻焦虑,常规使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和加巴喷丁类药物作为多模式阿片类镇痛策略的一部分。
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感染预防:采取组合措施预防手术部位感染,包括维持正常体温、适当皮肤准备和脱毛、术前抗生素预防等,预防性静脉注射抗生素应在术前 30-60 分钟开始,术中根据情况重新给药,且延长不超过 24 小时。
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预防恶心和呕吐:对术后恶心呕吐进行风险评估,常规采用多模式预防,并采用不同等级的抗吐药进行处理。
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术中
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麻醉方案:采用多模式镇痛策略,包括根据预期疼痛持续时间和术后疗程定制的非阿片类止痛药和区域麻醉。
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液体疗法:常规使用心脏监测来支持正常血容量,采用目标导向液体疗法。
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体温管理:采用多种策略维持正常体温,包括术前预热和术中主动升温。
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手术技术:避免在腹股沟切口使用引流管,如有可能,采用腹股沟横向切口,用皮下缝合线缝合腹股沟切口,并用负压敷料;采用连续或跳跃型开放切口采集自体静脉,不要采用腔镜采集;杂交手术和远端血管腔内血管重建术可用于老年患者,可降低手术部位感染。
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术后
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镇痛:常规应用多模式镇痛方案,改善疼痛控制,减少阿片类药物用量。
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饮食:术后应尽早恢复经口进食,允许患者吃自己觉得舒服的食物,每天口服营养补充剂。
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血糖控制:围手术期血糖目标≤180mg/dL,对糖尿病患者常规使用糖尿病饮食和营养咨询。
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导尿管管理:在离开手术室前拔出导尿管,特殊情况下不能做到的也应尽快拔出。
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早期活动:术后立即采用正式的早期活动计划,必要时可进行早期物理治疗。
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出院标准及随访:采用书面和口头出院教育,对患者进行 24-48 小时的电话随访,并安排外科医生和初级护理人员在术后 30 天内至少进行一次临床随访。