国际 ERAS 协会于 2023 年发布的该指南第 2 部分,针对急诊剖腹手术的术中和术后护理提出了 23 项循证建议。
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术中护理
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腹腔内引流管管理:不鼓励常规、预防性留置腹腔内引流管,不过腹部污染严重的手术可根据具体情况决定。
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手术部位感染预防:皮肤切开前 60min 内使用广谱抗生素,乙醇过敏者使用氯己定消毒皮肤;常规使用伤口保护薄膜、腹腔冲洗后更换手套、关腹时使用新器械。
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麻醉管理与围术期监测:使用琥珀胆碱或罗库溴铵配合环状软骨压迫进行快速顺序诱导插管;对 60 岁以上或有术后谵妄风险者,采用脑电双频指数监测麻醉深度,目标值 40-60;采用多模式方案预防术后恶心呕吐,包括 5-HT3 受体拮抗剂、NK1 受体拮抗剂、地塞米松等。
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术中生理功能维护策略:采用强制空气加温系统、液体加温等措施维持体温,手术室环境温度维持在 21-25℃;设置潮气量 6-8mL/kg、呼气末正压≥5cmH2O 进行肺保护性通气。
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术后护理
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镇痛方案选择:采用多模式镇痛方案。
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导尿管管理:肠切除吻合术后 48 小时内评估尿量,血流动力学稳定后尽早拔除导尿管。
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其他护理要点:术后转 ICU,进行无创通气或持续气道正压通气等肺部管理;每日评估血栓风险,极高危者联用药物和机械预防措施;早期活动、进食,术后 24 小时内开始肠内营养,不足时联合肠外营养