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竖脊肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023版)

作者:中华医学网发布时间:2025-08-21 08:20浏览:

《竖脊肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023 版)》由中华疼痛学杂志发布,该共识介绍了竖脊肌平面阻滞的相关解剖学知识,系统描述了其操作方法、常用药物和并发症等。以下是部分主要内容:
 
  • 定义与机制:竖脊肌平面阻滞是将局麻药注射在竖脊肌和横突尖端之间的筋膜平面,通过药物在筋膜间隙扩散,作用于脊神经后支(也有研究认为还可作用于脊神经前支和交感神经干),从而起到镇痛的效果。
  • 操作方法
    • 超声引导:可行横断面或矢状面阻滞,临床上多采用矢状面阻滞技术。以胸段竖脊肌 T5 水平为例,在 T5 棘突处,将探头置于脊柱后正中线,探头长轴和脊柱平行,显示棘突,将探头向患侧平行移动 2-4cm,超声下可显示横突矢状面声像。
    • 进针方法:采用平面内技术,由尾侧向头侧进针,穿刺针依次穿过皮肤、斜方肌、菱形肌、竖脊肌,进针至横突尖端和竖脊肌之间的筋膜平面。
  • 常用阻滞药物:通常选用酰胺类局麻药物,如布比卡因、罗哌卡因等。布比卡因 ESPB 时选择浓度为 0.250%-0.375%,建议不超过 2mg/kg,一次最大剂量不超过 150mg;罗哌卡因 ESPB 时选择浓度为 0.2%-0.5%,建议不超过 3mg/kg,一次最大剂量不超过 200mg。为减少麻醉药物用量、增强镇痛效果,也可适当选用佐剂,如地塞米松、肾上腺素、右美托咪定等,但目前缺乏有力证据。
  • 阻滞范围:单侧多使用 20-30ml 局麻药,阻滞平面可扩散至穿刺点上下 2-5 个脊神经支配范围。腰段 ESPB 头尾方向扩散范围较胸段 ESPB 阻滞小,在 L4 穿刺阻滞局麻药一般扩散至 L3-L5。
  • 并发症:ESPB 相关的并发症可归因于局麻药或穿刺针,包括局麻药的毒性反应、气胸、神经脊髓损伤、血肿、感染、阻滞失败等。但因横突上无重要血管和神经分布,且穿刺点远离胸膜、脊髓、腹腔脏器,目前关于 ESPB 的并发症报道几乎没有。