当前位置：主页 > 临床指南 > 文章内容

骨关节炎中西医结合诊疗指南

作者：中华医学网发布时间：2025-08-21 08:19浏览：次

定义：膝骨关节炎（KOA）属于中医 “骨痹”“痹证” 范畴，是一种以膝关节软骨退行性变、软骨下骨质反应性改变、关节边缘骨赘形成、滑膜病变、韧带松弛或挛缩、关节囊挛缩、肌肉萎软无力等为特征的慢性关节疾病。
临床分期与辨证分型：
- 临床分期：基于中医整体观、大健康理念、中医治未病理论、现代保膝理念、慢性病管理细分要求，结合临床表现和影像学表现将 KOA 分为 5 期。
- 辨证分型：将 KOA 的中医证型归纳为 5 种，分别是湿热痹阻证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证、气血虚弱证、寒湿痹阻证。
治疗原则：总体治疗原则为非药物与药物治疗相结合，必要时选择手术治疗，并应注重个体化治疗；既要遵循中医辨证论治原则，灵活选用中药、针灸、推拿等疗法，也应循序渐进地进行中西医结合阶梯治疗；中医综合治疗疗效确切，可贯穿全程；中西医结合阶梯治疗需要不断优化治疗方案，使疗效最大化；健康教育、练功是治疗和巩固疗效的重要措施。
非药物治疗：
- 健康教育：医生应对 KOA 患者开展针对性的健康教育，包括认识疾病、树立信心、医患合作、合理锻炼、调整生活方式等。
- 自我管理：指导患者严格控制体重，掌握正确的运动方法，预防并积极治疗骨质疏松症，注意四时节气变化，进行合适的有氧活动，选择合适的鞋和鞋垫。
- 针灸：针刺包括毫针疗法、温针疗法、电针疗法等，对缓解 KOA 患者的疼痛症状、改善膝关节功能具有积极作用。对于膝关节疼痛、晨僵、肌肉粘连、功能受限、挛缩屈曲畸形明显的 KOA 患者，可采用针刀治疗以缓解膝关节疼痛、改善关节功能。
- 理疗：常用方法包括热疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波等，可联合针刺、手法等其他疗法，以改善关节活动度，缓解疼痛和肌肉紧张，促进局部血液循环及炎性物质吸收。
药物治疗：
- 药物外用：中草药外用常用方法包括薰洗、敷贴和离子导入等，可根据患者具体病情选择使用。
- 中草药口服：针对 KOA 患者进行准确诊断和辨证后，可根据辨证结果选择相应治法和方剂，如湿热痹阻证治以清热除湿、通络止痛；气滞血瘀证治以活血化瘀、通络止痛等。
- 中成药口服：可根据辨证结果选择痹祺胶囊、龙鳖胶囊、虎力散胶囊、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊、壮骨关节胶囊等进行治疗。
- 骨关节炎慢作用药及软骨保护剂：此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓 KOA 发展的作用，临床可以选择氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。