《舌咽神经阻滞疗法中国疼痛学专家共识(2023 版)》由中国疼痛学会和《中华疼痛学杂志》组织国内专家制定,旨在促进舌咽神经阻滞技术的同质化开展。以下是该共识的主要内容:
-
舌咽神经概述:舌咽神经为第 Ⅸ 对混合颅神经,含有运动、感觉和自主神经纤维,从颈静脉孔出颅后主要支配舌根、咽部、鼓室和颈动脉窦等。当舌咽神经根受血管压迫、肿瘤累及或炎症刺激时会出现舌咽神经痛,表现为舌咽区和 / 或内耳短暂而剧烈的发作性疼痛,伴或不伴血压、心率波动,易与三叉神经下颌支疼痛相混淆。
-
阻滞方式:广义的舌咽神经阻滞包括 4 种方式,分别是咽喉部黏膜舌咽神经舌支、咽支神经末梢的表面麻醉;舌咽神经分支阻滞;舌咽神经干阻滞;舌咽神经干射频治疗。前两种技术仅可用于诊断性阻滞或临时镇痛,舌咽神经干阻滞既可采用局部麻醉药阻滞用于鉴别诊断,又可使用长效神经毁损药物达到治疗效果,但使用化学毁损性药物易伤及伴行的副神经和迷走神经,因此用于治疗的舌咽神经阻滞技术实指舌咽神经干射频。
-
禁忌证:包括局部感染、凝血功能障碍、严重心肺功能不全、对局部麻醉药过敏等。
-
术前准备:再次明确诊断与鉴别诊断,确认有舌咽神经阻滞治疗适应证,并排除禁忌证。告知患者各种舌咽神经阻滞的优缺点及替代方案,并签署知情同意书。备好神经阻滞用药、急救用药及射频仪、监护仪、急救气管内插管包及简易呼吸器。治疗前禁食 6h 并开放上肢静脉输液通道备用。
-
操作方法:患者健侧卧于 CT 操作台上,常规监测血压、心电图、血氧饱和度并给予鼻导管吸氧,于耳垂下方区域放置 CT 定位栅。在超声或 CT 引导下,将穿刺针经皮穿刺至舌咽神经干所在位置,可先注入少量局部麻醉药进行试验性阻滞,观察患者反应,若疼痛缓解且无明显并发症,可根据情况进行射频治疗。标准脉冲射频温度一般不高于 42℃,比较安全但疗效较短;标准连续射频疗效确切,但一旦累及迷走神经,常会造成吞咽困难和声音嘶哑等并发症。
-
注意事项:舌咽神经干阻滞或射频治疗期间严密监护患者的生命体征,不得同时实施双侧舌咽神经阻滞。防止局部麻醉药中毒,如阻滞药液中需使用糖皮质激素,应禁止使用混悬制剂。尽量避免采用化学毁损性药物,应采用更可控的舌咽神经干射频技术。射频时宜使用钝头穿刺针,以避免锋利的穿刺针尖误中副神经或迷走神经时造成切割损伤。在行 CT 引导下舌咽神经干阻滞或射频穿刺前应行颈部计算机断层扫描血管造影检查,且所注药液中宜加入造影剂碘海醇,若在超声引导下穿刺,则无需术前 CTA 检查。