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强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南

作者:中华医学网发布时间:2025-08-21 08:14浏览:

《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》是由中国中西医结合学会标准化技术委员会《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》编写专家组制定,旨在规范强直性脊柱炎(AS)的临床诊疗。以下是该指南的一些主要内容:

西医治疗药物选择

  • 非甾体抗炎药(NSAIDs):对于活动性或有关节症状的 AS 患者,若无禁忌证,可首选 NSAIDs 治疗,并建议持续使用。
  • 改善病情抗风湿药(DMARDs):对于经 NSAIDs 治疗后疾病仍活动且有外周关节炎的 AS 患者,可使用传统合成 DMARDs(csDMARDs)治疗;对于经 NSAIDs 治疗后疾病仍活动且生物制剂 DMARDs(bDMARDs)治疗无效,或因有禁忌证等无法使用 bDMARDs 治疗的 AS 患者,也可使用 csDMARDs 治疗。
  • 生物制剂:对于经 NSAIDs 治疗后疾病仍活动或有 NSAIDs 治疗禁忌证的 AS 患者,优先推荐使用 bDMARDs 治疗。若使用一种 bDMARDs 治疗无效,可换用另一种作用机制不同的 bDMARDs 治疗。

中医辨证分型及治疗

  • 辨证分型:中医将 AS 进行辨证分型,不过指南中未明确具体证型名称。
  • 中药治疗:建议辨证使用独活寄生汤、补肾强督方、补肾强督治尪汤、补肾强督清化汤等治疗 AS。在常规西药治疗基础上辨证加用益肾蠲痹丸、尪痹片、四妙丸等中成药有助于提高 AS 的治疗效果。以雷公藤多苷、青藤碱、白芍总苷为主要成分的药物可酌情用于治疗 AS,但使用雷公藤多苷片时应重视其肝脏和生殖系统毒性,避免用于有生育要求的患者;使用正清风痛宁时应监测过敏反应和皮疹,过敏体质患者慎用;使用白芍总苷胶囊治疗可能发生腹泻,此时可酌情减少用药剂量甚至停药。
  • 针灸治疗:以督灸、温针灸、隔药灸和火针为代表的针灸疗法有助于改善 AS 患者的症状和疾病活动度。
  • 中医外治法:合理运用中医外治法能改善 AS 患者的症状和疾病活动度,提高其生活质量。

中西医结合治疗及合并症治疗

  • 中西医结合治疗:在西医常规治疗的基础上,结合中医中药、针灸、外治法等,可发挥协同作用,提高治疗效果,减少西药的不良反应。
  • 合并症治疗:对于 AS 合并葡萄膜炎的患者,风湿科医师应与眼科医师密切合作,若需使用 bDMARDs 治疗,优先选用抗 TNF-α 单克隆抗体,可辨证选用柴连汤、龙胆泻肝汤等方剂治疗;合并炎症性肠病时,在炎症性肠病稳定期,必要时可短期使用环氧化酶 - 2 抑制剂治疗,若需使用 bDMARDs 治疗,优先选用抗 TNF-α 单克隆抗体,应避免使用司库奇尤单抗和依奇珠单抗治疗炎症性肠病,可辨证使用白头翁汤、乌梅丸等方加减治疗,康复新液、锡类散灌肠可用作辅助治疗手段;合并骨质疏松时,应在积极控制 AS 病情的基础上,通过抗骨质疏松治疗纠正患者异常的骨代谢状态,对于合并骨质疏松的 AS 患者,建议每年复测 1 次骨密度并评估其跌倒风险,每 2 年复查 1 次胸腰椎 X 片,若患者突发难以用炎性腰背痛解释的疼痛,须优先排除骨折,可辨证使用金天格胶囊、左归丸、强骨胶囊和仙灵骨葆胶囊等。