2023 年 8 月，JAMA Network Open 发表了《硬脊膜穿破后头痛的国际多学科共识实践指南》，该指南由美国区域麻醉和疼痛医学会联合多个学术团体的专家共同制定，为硬脊膜穿刺后头痛（PDPH）的预防、诊断和管理提供了全面信息和以患者为中心的建议。以下是该指南的一些主要内容：
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诊断：若患者在接受椎管内手术后 5 天内出现头痛或神经系统症状，且平躺时有所缓解，则应警惕 PDPH 的可能。指南建议，住院患者在接受椎管内手术后应进行仔细检查，并对 PDPH 的症状进行全面评估；门诊患者应主动向医生报告任何疑似 PDPH 的症状。
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风险因素：年轻成年人和女性性别与 PDPH 风险增加相关。
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预防措施：
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穿刺针选择：推荐常规使用非切割脊髓穿刺针；如果选择切割针，建议使用较窄口径的针以减少 PDPH 的风险；有限的证据支持在腰椎穿刺中使用较窄口径的非切割针而非较大针，以降低 PDPH 风险。
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穿刺操作：如果使用切割针进行腰椎穿刺，推荐将切面平行于脊柱长轴进行穿刺，这可能有助于减少 PDPH 的风险。
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其他措施：在硬膜外导管放置过程中意外穿刺硬膜时，可以考虑使用鞘内导管提供麻醉或镇痛，但需权衡潜在风险；目前不建议常规使用预防性硬膜外血补丁（EBP）、卧床休息、鞘内或硬膜外注射任何物质以及常规全身用药来预防 PDPH。
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保守治疗：
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卧床休息：不支持常规使用卧床休息治疗 PDPH，可作为临时缓解症状措施。
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保持水分：应保持充足口服水分摄入，必要时可使用静脉输液。
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多模式镇痛治疗：建议为所有 PDPH 患者提供多模式镇痛治疗，包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物的使用，除非有禁忌证。
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阿片类药物的使用：在多模式镇痛治疗无效时可考虑短期使用阿片类药物，但不推荐长期使用。
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咖啡因的使用：可在症状出现的前 24 小时内使用咖啡因，最大剂量每天 900mg（哺乳期 200-300mg），注意避免多途径给药以防不良反应。
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其他药物：不支持常规使用氢化可的松、茶碱、5 - 羟色胺受体激动剂、促肾上腺皮质激素、新斯的明、阿托品、哌曲酮、甲尔吡嗪和加巴喷丁等治疗 PDPH。
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侵入性治疗：
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枕大神经阻滞：对于使用较窄针头（≤22G）引起的 PDPH，可以考虑尝试枕大神经阻滞，但需注意头痛可能复发，且在更严重的情况下可能需要 EBP。
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硬膜外血补丁（EBP）：对于保守治疗无效的 PDPH 或有严重神经系统症状的 PDPH 患者可考虑 EBP；在硬脑膜穿刺后 48 小时内进行 EBP 需告知患者可能需要重复操作；建议在理想位置进行 EBP，在特定情况下考虑放射学引导，并根据患者情况进行个体化决策。
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纤维蛋白胶：使用纤维蛋白胶治疗 PDPH 可能会带来过敏反应和无菌性脑膜炎的风险，因此其使用应谨慎，只在 EBP 无效或有禁忌的情况下考虑。
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影像学检查：当患者出现非直立性头痛，或在最初的直立性头痛后转变为非直立性头痛，或怀疑 PDPH 持续时间超过 5 天时，应考虑进行脑部影像学检查；若患者表现出局灶性神经功能缺损、视觉变化、意识改变或癫痫发作等症状，特别是在产后期，建议进行神经影像学评估，以排除其他可能的诊断。