《患者自控镇痛治疗癌痛专家共识》由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会牵头制定,旨在规范 PCA 技术在癌痛治疗中的应用。以下是该共识的一些关键内容:
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PCA 技术概述
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设备类型:临床使用的自控镇痛设备有一次性机械泵和电子泵两大类。电子泵以计算机技术为基础,可精确控制给药速率,灵活调整给药参数,更适合癌痛的治疗。
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给药参数:包括负荷剂量、背景剂量、Bolus 剂量、锁定时间和最大剂量。负荷剂量用于迅速达到血浆最低有效镇痛浓度;背景剂量用以维持血浆最低有效镇痛浓度;Bolus 剂量是患者疼痛时单次给予的药物剂量;锁定时间是两次 Bolus 给药的时间间隔,防止药物过量;最大剂量是为防止药物过量而设定的限制性参数。
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给药模式:包括单纯 PCA 和持续输注 + PCA 两种。前者没有背景输注,仅设置 Bolus 给药;后者设置背景输注和 Bolus 给药,可在背景输注的同时控制爆发痛。
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给药途径:PCA 的给药途径包括静脉 PCA(PCIA)、皮下 PCA(PCSA)、硬膜外腔 PCA、鞘内 PCA 和区域阻滞 PCA 等。其中,PCIA 和 PCSA 是癌痛治疗中最为常用的给药途径。
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适应证与禁忌证
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适应证:PCIA 可用于癌痛患者的滴定、转换以及维持治疗,适用于无法通过消化道给药或胃肠道消化吸收功能障碍的患者、难治性癌痛患者、NRS≥7 分的重度癌痛患者的快速滴定以及爆发痛频繁(每日≥5 次)的患者。
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禁忌证:绝对禁忌证包括患者意识不清或缺乏沟通能力,无法正确理解自控镇痛含义;患者不愿意行 PCIA。相对禁忌证为患者意识清醒但活动受限,无法控制自控按钮,此时可由家属或陪护人员在医护人员指导下依据患者需求进行代操作。
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药物选择:临床上一般推荐起效快、作用强度高的强阿片类药物作为 PCIA 镇痛药物,如吗啡、氢吗啡酮、舒芬太尼、芬太尼、羟考酮等。μ 受体部分激动剂、激动 - 拮抗剂等镇痛强度较低,不推荐用于 PCIA。哌替啶由于其代谢产物不良反应较多,也不建议推荐。在某些情况下,如癌症终末期或单一阿片类药物止痛效果不佳时,也可以联合应用镇静药物,例如咪达唑仑或右美托咪啶等。