《中国慢性创伤后疼痛诊疗指南(2023 版)》由国家卫健委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定,旨在为慢性创伤后疼痛诊疗提供参考和指导。以下是该指南的一些主要内容:
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定义与分类:慢性创伤后疼痛(CPTP)是组织损伤后发展或加重的慢性疼痛,疼痛可局限于损伤区域,也可投射到神经支配区。基于最新国际疾病分类 - 11,CPTP 分为 6 类,即慢性烧伤后疼痛(CPABI)、慢性周围神经损伤后疼痛、慢性脊髓损伤后疼痛、慢性脑损伤后疼痛、慢性挥鞭伤后疼痛和慢性肌肉骨骼损伤后疼痛(CPAMSI)。
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慢性周围神经损伤后疼痛的治疗:
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药物治疗:推荐加巴喷丁、美洛加巴林、5% 利多卡因贴剂、草乌甲素、地塞米松棕榈酸酯等药物。加巴喷丁可显著缓解疼痛,改善睡眠障碍;美洛加巴林在多项研究中显示出良好的疗效和耐受性。
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物理治疗:包括重复经颅磁刺激和经颅直流电刺激等。
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疼痛微创介入治疗:如背根神经节神经调控和外周神经刺激等。
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慢性脊髓损伤后疼痛的治疗:推荐普瑞巴林、加巴喷丁、美洛加巴林等药物。一项 Meta 分析显示,普瑞巴林的镇痛效果最好,而加巴喷丁在药物治疗安全性方面表现更好。美洛加巴林治疗创伤性脊髓损伤患者中枢神经病理性疼痛的研究显示,其能显著降低平均每日疼痛评分。
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慢性肌肉骨骼损伤后疼痛的治疗:主要推荐外用药物,如洛索洛芬钠贴剂。在中国的一项双盲、双模拟、平行组、随机对照非劣效性研究中,洛索洛芬钠贴剂的最终有效率为 81.3%,不劣于口服洛索洛芬钠,且具有依从性好、风险获益比低等特点。