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痛风诊疗规范（2023年）

作者：中华医学网发布时间：2025-08-21 07:59浏览：次

痛风的病程分期：采纳 2018 年欧洲抗风湿病联盟的痛风诊断循证专家建议，将痛风病程分为临床前期和临床期。临床前期是指无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积。临床期即痛风期，分为痛风性关节炎发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。
辅助检查：
- 尿尿酸测定：删除了原指南中测定前需严格低嘌呤饮食 5d 后才能进行的建议，主张在正常饮食情况下检测 24h 尿液中尿酸总量，如果 24h 尿尿酸排泄量小于 800mg，则为肾脏尿酸排泄减少，并强调该项检查目前不作为常规检查。
- 其他检查：包括常规检查（血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C 反应蛋白及泌尿系超声检查等）、血尿酸测定、HLA-B*5801 基因检测、影像学（关节 X 线片、超声、双能 CT）、关节腔穿刺 / 痛风石抽吸物 MSU 结晶检查等。
痛风的分类标准：引用 2018 年欧洲抗风湿病联盟推荐的 “三步法” 诊断痛风。第一步，寻找关节滑液或痛风石抽吸物中的 MSU 晶体；如果第一步不可行，第二步通过临床诊断建立在存在高尿酸血症和痛风相关临床特征的基础上，满足特定特征时考虑临床诊断；第三步，当痛风的临床诊断不确定且不能证实晶体时，建议寻找 MSU 晶体沉积的影像学证据，特别是超声或双能 CT。
治疗方案及原则：
- 非药物治疗：总体原则为生活方式管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等，同时控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。特别增加建议，无论疾病活动与否，不推荐痛风患者补充维生素 C 制剂。
- 降尿酸治疗：
  - 指征：引用《2020 年美国风湿病学会痛风管理指南》意见，强烈推荐皮下痛风石≥1 个，有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害，或痛风频繁发作（≥2 次 / 年）的患者开始行降尿酸治疗；有条件推荐对曾经发作 > 1 次，但发作不频繁（＜2 次 / 年）的痛风患者开始降尿酸治疗等。
  - 时机：不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗 2 周后再酌情使用；如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。
  - 药物：常用药物包括抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆。使用促尿酸排泄药物苯溴马隆时，是否需要碱化尿液存在争议，国内专家建议视个体情况而定，若患者合并尿酸性肾结石，和 / 或尿 pH 值小于 5，依然建议给予适当碱化尿液治疗，并且需要监测尿 pH 值。
- 急性期治疗：一线药物仍为秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。
- 急性发作的预防治疗：除了在初始降尿酸治疗的 3-6 个月口服小剂量秋水仙碱、低剂量非甾体抗炎药或用小剂量泼尼松，还增加建议，采用小剂量起始、缓慢滴定的药物降尿酸方案，明显减少痛风发作，可代替小剂量秋水仙碱、低剂量非甾体抗炎药的药物预防治疗。
- 并发症治疗：增加了针对慢性尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、痛风石的治疗。如慢性尿酸盐肾病一旦确诊即开始非药物治疗，疗效不佳者根据尿酸水平及合并症开始药物治疗；尿酸性肾结石直径小于 0.5-1.0cm，且未导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，可考虑一般疗法，同时可给予碱化尿液治疗等；痛风石经积极治疗，血尿酸降至 300μmol/L 以下维持 6 个月以上，部分痛风石可逐渐溶解、缩小，对痛风石较大，压迫神经或皮肤表面破溃，久治不愈者可考虑手术治疗。