2023 年加拿大发布的《骨质疏松症的管理和骨折的预防临床实践指南（更新版）》旨在帮助加拿大初级卫生保健专业人员优化绝经后女性和 50 岁及以上男性的骨骼健康并预防骨折。以下是部分主要内容：
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骨折风险评估：对于 50 岁及以上的人，若其在 40 岁后有过髋部、椎体、肱骨或骨盆骨折史，或使用骨折风险评估工具（如 FRAX 或 CAROC）预测在未来 10 年内有 20% 或以上的绝对骨折风险，则可临床诊断为骨质疏松。
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运动建议：每周至少进行两次平衡和功能训练，以降低跌倒风险；每周至少进行两次渐进式阻力训练，包括针对腹部和背部伸肌的锻炼。
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营养建议：对于符合各种富含钙的食物的钙推荐膳食摄入量的人，不需要补充以防止骨折。遵循加拿大卫生部关于维生素 D 对骨骼健康的建议，51-70 岁男性和女性为 600IU/d，大于 70 岁为 800IU/d。
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药物治疗：
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抗骨吸收药物：常用药物包括双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸）、地舒单抗、雷洛昔芬和绝经期激素治疗。双膦酸盐治疗 3 年可使每 1000 人的椎体骨折减少 20-30 例，非椎体骨折减少 10 例，髋部骨折减少 3 例。地舒单抗的益处与唑来膦酸相似，但潜在危害可能更大，其延迟给药或停药与骨质快速流失有关，并可能导致椎体骨折。
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促进骨形成药物：常用药物包括特立帕肽和罗莫佐单抗。在骨折风险较高的女性中，使用促进骨形成药物相较于双膦酸盐类药物，在减少椎体、非椎体和髋部骨折方面效果更为显著。停止合成代谢治疗而不进行后续抗骨吸收治疗可能导致骨密度下降的风险增加。
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治疗持续时间和顺序：对于口服双膦酸盐 5 年或更长时间的患者，与较短疗程比较，临床和放射学证实的椎体骨折发生率均显示出中度至小幅度的减少，但随着双膦酸盐治疗时间的延长，不良事件的风险也相应增加。对于地舒单抗的长期治疗，现有证据显示其治疗作用在连续使用 10 年后仍保持稳定，且非典型股骨骨折和颌骨坏死的发生率也相对稳定。
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监测：强有力的间接证据支持在治疗开始后约 3 年进行骨密度监测的患者，其骨折风险可能比未检测患者更低。