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非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南

作者:中华医学网发布时间:2025-08-18 09:45浏览:

《非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南》由中国国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组牵头制订。以下是部分主要内容:

治疗原则

  • 对因治疗:慢性疼痛发病机制包括伤害性感受性疼痛、神经病理性疼痛和伤害可塑性疼痛,治疗时尽可能对因治疗。
  • 机制性镇痛:非阿片类镇痛药物种类较多,应用时需根据疼痛分类和药物镇痛机制,尽可能做到机制性镇痛,联合用药,注意药物不良反应。
  • 全程评估:慢性原发性疼痛的生物、心理和社会因素相互作用和诱导是其共同特征,治疗时注意全程评估、对因对症并重。

不同类型慢性疼痛的药物选择

  • 慢性原发性疼痛:纤维肌痛症、灼口综合征和复杂区域疼痛综合征等属于原发性疼痛,治疗可选择阿米替林、度洛西汀和文拉法辛等抗抑郁药物,以及离子通道药物加巴喷丁和普瑞巴林等。成人和儿童复杂区域疼痛综合征患者的炎症相关疼痛,可选择非甾体抗炎药(NSAIDs)和皮质类固醇治疗。
  • 慢性神经病理性疼痛:药物首选离子通道药物、抗抑郁和抗焦虑药物及外用贴剂,辅以糖皮质激素、神经营养药和肌松药物进行多模式镇痛。
  • 慢性肌肉骨骼疼痛:NSAIDs 对炎症引起的轻中度慢性肌肉骨骼疼痛有较好的镇痛作用,应用时需注意药物不良反应和疗程。局限性慢性肌肉骨骼疼痛建议首选外用 NSAIDs 贴剂。抗抑郁 / 抗焦虑药物、离子通道阻滞剂和中成药可有效治疗慢性肌肉骨骼疼痛,建议联合用药。
  • 慢性癌痛:神经病理性癌痛治疗遵循神经病理痛的用药原则,可应用抗抑郁 / 抗焦虑药物、离子通道药物。骨癌痛的非阿片类药物治疗包括锝亚甲基二膦酸盐、双膦酸盐、降钙素,可酌情使用 NSAIDs 和糖皮质激素类药物辅助治疗。