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左心室辅助装置植入患者术后护理推荐意见

作者：中华医学网发布时间：2025-08-18 08:54浏览：次

左心室辅助装置植入患者术后护理推荐意见如下：

血流动力学监测：
- 综合评估：术后早期使用床旁多导联心电监测、有创血流动力学监测，结合床旁全导联心电图、心脏超声和胸腔超声检查等，评估并维持患者血流动力学稳定。病情平稳后，使用多普勒超声、灵敏度较高的血压计等监测血压。
- 指标控制：将患者血流动力学指标维持在心率 80-100 次 /min、平均动脉压 70-80mmHg、心脏指数＞2.2L/（m²・min）、中心静脉压 5-15cmH₂O。
- 右心功能监测：监测患者右心功能变化，预防右心衰竭。在撤除有创机械通气前，将中心静脉压控制在≤5cmH₂O，患者出现肺动脉高压时，及时遵医嘱吸入一氧化氮、使用相关药物降低肺动脉压。
- 心律监测：监测患者心律变化，必要时进行床旁心电图检查，积极遵医嘱处理各种类型的心律失常。患者发生室颤时，让其平卧并进行除颤，观察患者血流动力学及意识状态变化，禁止进行胸外按压。
- 组织灌注评估：通过评估患者四肢末梢的颜色、温度，测定血乳酸水平、混合静脉血氧饱和度等评价组织灌注情况。
左心室辅助装置功能监测：
- 参数记录：动态观察 LVAD 血泵转速、流量和能耗变化，每小时记录 1 次，并与之前的数据对比，如有参数调整，实时记录。
- 转速调整配合：医生调整 LVAD 血泵转速后，及时提醒其复查心脏超声，确认无血泵转速过快或过慢引起的相关问题，同时与医生沟通，确认是否需要对患者的出入量、血管活性药物用量、治疗心力衰竭药物的用量等做出调整。
- 报警处理：了解 LVAD 的技术特点，掌握相关报警出现的原因及初步解决相关问题的措施，如电池低电量、流量过高、流量过低、能耗过高等。
凝血功能监测：
- 出血预防与观察：术后早期及时测量患者活化凝血时间变化，遵医嘱给予鱼精蛋白拮抗血液中残存的肝素；观察手术切口是否渗血，心包和胸腔引流管引流液量。患者病情平稳后，严格遵医嘱使用肝素、华法林等抗凝药物，国际标准化比值维持在 2-3。
- 血栓形成监测：密切关注患者是否出现血泵流量下降、能耗上升、血尿、外周血管栓塞表现、血乳酸脱氢酶浓度明显上升、血浆 D－二聚体浓度明显上升等情况，提示可能出现血泵血栓形成，需配合医生及时处理。
经皮缆线的固定及切口护理：
- 缆线固定：使用缆线固定装置等妥善固定经皮缆线，预防经皮缆线切口部位的机械性损伤。
- 切口换药：根据切口分泌物量和愈合情况动态调整切口换药次数，术后早期（1-2 周）切口未愈合前，每日换药 1-2 次；切口完全愈合后，每周换药 1-2 次。
- 清洁消毒：选用葡萄糖酸氯己定进行切口清洁和消毒，也可根据患者局部皮肤情况和所在医疗机构的政策，选择聚维酮碘和过氧化氢溶液等。
- 敷料选择：切口出血和（或）出汗时，选择无菌纱布敷料；切口感染或感染风险较高时，选择银离子敷料；切口有渗出液时，选择泡沫敷料。
- 感染监测：从气味、出血、渗出液、肿胀、肉芽、发红、溃疡、发痒和疼痛 9 个方面进行切口感染监测与评估，并观察局部皮肤有无受压迫或皮肤颜色改变、周围组织或身体内有无压痛、经皮缆线有无裂痕、变形等。
运动康复：由物理治疗师、护士、医生、呼吸治疗师、营养师、药剂师、心理咨询师等多学科人员组成运动康复团队，物理治疗师为团队核心成员，负责制订并实施运动康复计划。
健康教育：对患者及家属进行健康教育，包括疾病相关知识、装置的使用和维护、药物治疗的注意事项、日常生活中的自我管理、并发症的预防和识别等。
出院前考核：出院前对患者进行全面评估，包括心功能、装置功能、凝血功能、切口愈合情况、运动能力、自我管理能力等，确保患者具备出院后的自我护理能力和应对紧急情况的能力。