密集型银质针疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛中国专家共识（2023版）

银质针特性

• 材质与型号：银质针由约 80％白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，针体粗约 1.1mm，针端尖而不锐。按长度分为 Ⅰ 号（24cm），Ⅱ 号（21cm），Ⅲ 号（18cm）和 Ⅳ 号（16cm），针柄长度均为 6cm，依人体组织厚薄程度选择合适型号。
• 质地柔软：以白银为主体原料的银质针质地较柔软，可沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，全面准确地覆盖疼痛部位。
• 导热性强：白银在常见金属中的导热系数最高，热传递速度快，针体快速将热量扩散入穿行的软组织，能传导到深层疼痛部位且扩散到周围病变软组织，形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热效应。

治疗原理

• 松解病变软组织：银质针刺入人体后，配合行针法可对粘连组织起到钝性剥离和松解作用，同时针刺对部分神经末梢具有毁损作用，可阻止感受器对疼痛信号的传导。
• 消除无菌性炎症：银质针的热效应可消除软组织病灶部位的无菌性炎性病变，改善局部血液循环和新陈代谢，促进病变软组织的修复和再生，同时缓解肌肉痉挛。另外，银质针在体液作用下溶出微量银离子，具有杀菌消炎作用。
• 神经调控：银质针部分针刺信号可使脊髓背角内发生阶段性抑制，影响痛觉信号进一步向上传递，还可激活从大脑皮层到脊髓背角的下行抑制系统，对脊髓背角产生抑制性影响，同时激发多种具有镇痛作用的中枢递质的释放。
• 改善局部血液循环：经银质针治疗后即刻局部血流量明显增加达 50% 以上，最高达 150%，治疗后 1 个月也较治疗前增加 20% - 40%，还可有效促进肌肉损伤大鼠的局部血管的再生。
• 辅用艾灸的治疗作用：艾草燃烧后产生的艾热进入人体后，随气血循环，具有自动祛除湿气的作用，还能调节神经内分泌免疫网络，改善疲劳和睡眠，纠正机体细胞免疫功能的异常。

适应证与禁忌证

• 适应证：由椎管外软组织损害所致的慢性肌骨痛症，如肌筋膜疼痛综合征、肩周炎、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死等；由软组织损害所致的内脏相关征象。
• 禁忌证：严重的心、肝、肾等器质性疾病；出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等；发热性疾病；精神疾病或不配合治疗者；针刺局部皮肤有明显过敏或感染者。

治疗过程

• 治疗前准备：根据人体软组织薄厚和操作的部位，选择适合型号的银质针。
• 体位：取相应舒适且可充分暴露治疗部位的体位，原则上以仰卧、俯卧、侧卧为主，非特殊情况不建议取坐位实施操作。
• 针刺部位和针刺范围的选择：根据患者症状、体征确定针刺部位与范围，在软组织疼痛特定部位选取阳性压痛点为针刺点，用标记笔将针刺点做好标记。
• 局部麻醉、消毒：针刺部位消毒、铺巾，以 0.25% - 0.50% 利多卡因注射液在针刺点皮内和深部骨膜下麻醉，对于细银质针，可酌情不予麻醉。
• 针刺：选择经压力蒸汽灭菌且长度匹配的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向做直刺或斜刺，经皮下肌肉或筋膜直达骨筋膜附着处，引出较强烈的酸沉胀麻痛针感为止。
• 加热：临床常用银质针导热巡检仪加热，将导热探头套入针尾后进行加热，外加热方式需根据各枚针具的不同留针长度而调节加热的温度和加热时间，一般针具与皮肤接触点温度保持在 42 - 45℃。
• 起针：在针眼处涂以 0.3% - 0.5% 碘伏消毒，3d 内不浸洗患部或不与水接触，以免针孔皮肤感染。

术后注意事项