冻结肩诊疗的多学科合作中国专家共识 （2023版）

诊断

• 影像学检查：MRI 软组织分辨率高，对软组织水肿敏感，是冻结肩诊断首选影像学方法。超声检查可动态观察肩关节囊的厚度、肩袖的完整性及肩关节腔内的积液情况，是一种无创、便捷的检查方法。不推荐 X 线检查和 CT 检查。
• 鉴别诊断：冻结肩需要与肩关节脱位、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎等肩关节疼痛性疾病相鉴别，还需与冠心病、肺尖癌、颈椎病等可引起肩周牵涉痛或肩部神经根性疼痛的疾病相鉴别。

治疗

• 药物治疗：早期药物治疗的目的是减轻炎症、缓解疼痛，有利于功能锻炼、防止粘连。推荐首选外用非甾体抗炎药（NSAIDs），如双氯芬酸钠二乙胺乳胶、洛索洛芬凝胶膏等。如患者疼痛持续存在且为中度以上疼痛可口服 NSAIDs，对潜在的胃肠道高风险患者，建议选择特异性 COX2 抑制剂或非特异性 COX2 抑制剂 + 质子泵抑制剂，对心血管存在较高风险、中重度肾功能不全者，不推荐全身使用 NSAIDs，可酌情选择弱阿片或强阿片类药物。
• 康复治疗：物理因子治疗中的低强度激光疗法（LLLT）和体外冲击波（ESWT）是针对冻结肩早期进行疼痛管理的有效方式。手法治疗及康复治疗是减轻冻结期和缓解期冻结肩患者的疼痛并改善关节活动度和功能的有效手段，包括关节松动术、持续性牵伸疗法、本体感觉神经肌肉易化技术（PNF）等。
• 神经阻滞治疗：推荐采用超声可视化引导下行肩关节及其周围组织注射与神经阻滞治疗冻结肩。常用药物包括局部麻醉药、糖皮质激素、透明质酸和高渗葡萄糖溶液等，推荐使用糖皮质激素混合局部麻醉药进行注射治疗，常规配伍方案为泼尼松 40mg/ml，1ml+2% 利多卡因 1.5ml + 生理盐水 0.5ml 共 3ml，或复方倍他米松 1ml+2% 利多卡因 1.5ml + 生理盐水 0.5ml 共 3ml。
• 手术治疗：对于保守治疗无效、肩关节功能严重受限、影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，关节镜下肩关节囊松解术是目前治疗冻结肩的主要手术方法