老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2023）

定义与流行病学

• 定义：老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是指发生在老年人群中，病程超过 3 个月的、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，不包括恶性肿瘤性疾病引起的疼痛。
• 流行病学：CMPE 在老年人中患病率高，最常见的疼痛部位为腰背部和膝关节，易导致或加重抑郁或焦虑，造成睡眠障碍。

综合评估

• 疼痛评估：准确评估 CMPE 有助于全面了解患者的身心状态，从而实现精准治疗。可根据患者精神状态准确使用合适的评估量表，如疼痛强度评估量表等。
• 心理评估：注重心理评估和生活质量评估，因为 CMPE 与精神心理状态相互影响，长期慢性疼痛患者常伴随焦虑和抑郁，而存在心理疾病的患者出现慢性疼痛的概率也会明显增加。

综合管理

• 自我管理：患者教育与自我管理是 CMPE 治疗的核心干预措施，虽起效缓慢，但不需要增加医药费用，具有较高的效价比，可贯穿于 CMPE 的全程管理中。
• 药物疗法：外用非甾体抗炎药（NSAIDs）不良反应少，耐受性好，对于轻中度疼痛和局部疼痛患者可优先选择。口服 NSAIDs 药物在治疗 CMPE 中有重要地位，但要进行共病评估，根据患者的全身情况个体化选择药物，并注意胃肠道、肝肾功能、心脑血管等系统的不良反应，以最小的有效剂量和最短的疗程为原则。
• 运动康复和辅助疗法：运动康复是多模式干预管理的重要组成部分，通过有效安全、循序渐进的康复锻炼，如力量、拉伸、耐力、抗阻训练及有氧锻炼等，可减轻慢性肌肉骨骼疼痛的程度，对提高肌肉力量和骨质量均有益。辅助支具可防止进一步损伤、减小活动限制以及在自我护理和日常活动中减轻疼痛和保障安全，常作为联合治疗手段。
• 心理干预治疗：积极的心理评估以及干预治疗是综合管理的一部分，抗焦虑、抑郁药物与行为干预疗法结合，如认知行为治疗、引导式景象刻画等，有助于提高这部分患者的疗效。
• 祖国传统医学治疗：祖国传统医学在治疗 CMPE 中有重要作用，常用的包括针灸、针刀、银质针、推拿正骨以及中药等，中医、中药的合理应用与其他治疗手段联合可提高疗效。
• 微创介入治疗与外科手术：需要严格把握适应证，仔细权衡利弊，降低麻醉和手术风险，减少并发症，疑难病例可采取多学科协作模式。