2023 国际巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛研究组倡议：疑似风湿性多

总体原则

• 共同决策：对疑似 PMR 患者的管理应该是医生和患者共同决定的结果，并且要考虑症状的严重程度。患者有权了解所提供的治疗内容、原因、预期结果等。
• 告知风险：告知所有疑似 PMR 患者与巨细胞动脉炎（GCA）的潜在重叠，最好是书面告知。如果出现 GCA 的症状，应告知他们需要紧急就医。

具体建议

• 建议 1：考虑对疑似或近期诊断出 PMR 的患者进行专家评估。特别是当怀疑其他诊断时，将更多的疑似 PMR 患者转诊给专科医生进行评估，可能会减少不必要地使用糖皮质激素治疗的患者比例。
• 建议 2：在将疑似 PMR 患者转诊至专科医生之前，应进行全面的病史和临床检查，最好辅以紧急的基本实验室检查。病史重点了解典型的 PMR 体征和症状，并考虑潜在的鉴别诊断，询问 GCA 症状。检查除常规临床检查外，还要重点检查关节、举起手臂和从椅子上抬起的能力、颞动脉检查和桡动脉搏动。实验室检查包括 CRP 伴或不伴血沉、全血细胞计数、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、肌酐。
• 建议 3：对于症状严重的疑似 PMR 患者，应采用快速通道策略，将其转诊至专科医生进行评估。“严重症状” 定义为存在限制个人日常生活活动的症状，有严重症状的疑似 PMR 患者应在转诊后 1 周内转诊至专科进行快速评估。
• 建议 4：对于通过快速通道转诊的疑似 PMR 患者，应将糖皮质激素治疗的开始时间推迟到专家评估之后。如果无法采用快速通道策略，又同时出现严重症状时，在专科评估前开始使用糖皮质激素也是合理的。
• 建议 5：在专科医疗机构确诊的 PMR 患者，如果对糖皮质激素的初步反应良好且糖皮质激素相关不良事件的风险较低，可在初级医疗机构进行管理；如果糖皮质激素不能减量或疑似 GCA，则应转回专科医疗机构