2022 年美国疼痛与神经科学学会发布的腰痛介入治疗指南,基于循证医学证据并结合多领域专家意见制定,涵盖了多种介入治疗方式。以下是对该指南的部分解读:
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硬膜外类固醇注射:经椎间孔、椎板间及经骶管注射三种入路均可用于干预腰椎间盘病变、腰椎管狭窄引起的腰腿疼痛以及手术后的慢性腰腿疼痛,且短期疗效显著(A 级推荐,证据质量高)。一般以经椎间孔、椎板间入路为主,腰椎术后等特殊情况可考虑经骶管注射。
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激痛点注射:肌筋膜疼痛综合征是激痛点注射的主要适应证,药物类型不会影响疗效(A 级推荐,证据质量高)。不认可稀释局麻药浓度减少注射痛、辅助治疗延长注射疗效及使用新型注射剂有益于肌筋膜疼痛综合征的观点(I 级推荐)。对于注射肉毒杆菌干预顽固性肌筋膜疼痛综合征为 C 级推荐。
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骶髂关节注射:该方法对骶髂关节痛有短期疗效(B 级推荐,证据质量中等)。骶髂关节源性下腰痛诊疗应遵循基础治疗、药物干预和介入治疗相结合的阶梯化治疗方案,注射次数应依据患者实际情况而定。
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经皮图像引导下腰椎间盘微创减压术(PILD):推荐用于干预继发性黄韧带肥厚的腰椎管狭窄症(A 级推荐,证据质量高)。其适应证为症状明显的腰椎管狭窄症(存在神经源性跛行)、MRI/CT 证实继发于黄韧带肥厚的中央 / 椎间孔型腰椎管狭窄症且黄韧带肥厚≥2.5mm,以及 6 个月保守治疗失败的中度退行性腰椎管狭窄症(伴有或不伴有 I 度脊椎滑脱)。
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腰椎间盘突出症手术:对 6 周保守治疗失败,伴有神经根症状的腰椎间盘突出症建议手术干预。实施操作前要明确适应证和禁忌证,强调了绝对禁忌证为手术部位活动性感染、血液传播感染。
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脊髓电刺激:在下腰痛中推荐用于干预腰椎手术失败综合征(A 级推荐)、顽固性腰背疼痛(B 级推荐)和腰椎管狭窄症(C 级推荐)。
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外周神经刺激:对多裂肌功能障碍的顽固性腰痛患者,尤其致残性腰背部疼痛患者或手术后相关并发症,可行内侧支神经电刺激,但推荐等级较低。在排除导致患者症状的任何潜在可逆性脊柱病变、且其他保守治疗至少 6 个月不见效的情况下可考虑周围神经区域刺激,推荐级别也较低。
对于小关节源性下腰痛,在经历至少 3 个月的综合保守治疗失败后,可根据内侧支阻滞情况考虑射频消融,其短期疗效显著(A 级推荐,证据质量高)。