2023 年美国介入疼痛医师学会(ASIPP)发布的《处方阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛循证共识指南》主要内容如下:
慢性阿片类药物治疗应以低剂量提供,并对不良事件进行适当的依从性监测,应仅限于经证实有用药必要性,且单独或与其他治疗方式联合在疼痛缓解和日常功能活动方面表现出稳定改善的患者。
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综合评估:进行全面的病史采集,包括疼痛部位、性质、严重程度、持续时间等,以及过去史、家族史、社会史,特别关注药物依赖、酒精中毒、心理性疾病等。同时进行全身、肌肉骨骼和神经系统等方面的体格检查,必要时进行心血管系统、淋巴系统等其他系统检查。
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心理评定:心理因素对慢性疼痛患者影响较大,需对患者进行心理评定,以分辨疼痛与痛苦,了解经济、情绪、脑力、生理和精神等因素对患者痛苦的影响。
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确定适应证和药物必要性:阿片类药物适用于中重度疼痛、可疑有器质性疾病,且非控制性药物、辅助药物、理疗和介入性治疗无效的患者。
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多学科协作:在开始阿片治疗方案之前,医师必须确定有确切临床原因表明患者使用非成瘾性药物治疗方案和 / 或介入性技术是不充分的或不可接受的。可能需要召开家庭会议或请成瘾治疗师进行会诊或转诊治疗,以评估患者的全面情况。
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书面治疗计划:制定书面治疗计划,记载判断治疗成功的指标,包括疼痛缓解,生理功能、心理功能和社会功能的改善,以及是否计划进行其他诊断性检查、会诊或治疗。
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知情同意:医师必须与病人或监护人讨论使用控制性药物的危险和益处,包括出现药物耐受和药物依赖的危险,并建议使用一份规定了病人责任的医师与病人之间的书面协议,如认准一个开方医师和一家指定药房、接受尿液 / 血清药物筛查等。
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初始剂量调整阶段:一般开始小剂量治疗,使用阿片类药物、NSAIDs 和辅助药物,在 8-12 周内根据止痛效果、不良反应等情况进行调整,若缺乏止痛效果或有不良反应则停止治疗。
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稳定阶段:病情稳定后进入中等剂量阶段,每月 1 次补充药物,定期评估止痛效果、异常行为、处理不良反应等项目。
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坚持监测:持续进行处方监测项目、药丸计数等,监测药物滥用和挪用的情况,若证实存在相关问题,则可以在终止处方控制性药物的同时转到康复中心。