神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024 版）

评估方法

• 量表评估
  • DN4、I-DN4 量表：DN4 量表共 10 个条目，包括 7 个症状描述项和 3 个临床检查项，总分≥4 分可诊断为 NP。I-DN4 量表由 DN4 量表自评部分形成，共 7 个问题，总分≥3 分则考虑包含 NP 成分。
  • PainDETECT 量表：该量表除 7 个 NP 特征症状描述项外，还将放射痛纳入评分项。分值≤12 分的患者存在 NP 可能性低，≥19 分很可能为 NP。
  • 其他量表：NPQ 量表可通过计算总判别函数得分来诊断 NP，IDPain 量表可用于 NP 筛查，临床上 IDPain≥3 分时，会考虑采取 NP 相关治疗方案。此外，还可采用简明疼痛评估量表等对患者疼痛强度和生活质量进行综合评估。
• 电生理检查：常用神经传导功能、F 波和 H 反射、定量感觉检查、皮肤交感反应等电生理检查方法，来评估神经功能状态。
• 影像学检查：CT 和 MRI 等影像学检查可用于鉴别 NP 病因，功能磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像有助于疼痛鉴别诊断及 NP 中枢机制的研究。
• 心理评估：可采用患者健康问卷抑郁量表评估抑郁症状、广泛性焦虑自评量表评估焦虑症状。

管理策略

• 全程管理：NP 的全程管理包括早筛早检、规范诊疗及定期随访。治疗原则是多维度、个体化、阶梯化的多学科联合诊治，基于评估结果制订个性化疼痛管理计划，包括药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、心理治疗等多种手段，治疗结束后需定期随访，根据患者情况调整治疗方案。
• 药物治疗：抗惊厥药和抗抑郁药为一线治疗药物，其中抗惊厥药主要包括钙通道拮抗剂和钠通道拮抗剂，钠通道拮抗剂可通过抑制细胞膜钠离子通道来降低神经元兴奋性。阿片类药物为二线药物。
• 神经调控治疗：神经调控治疗是通过电学、化学或磁场力学的方法调控神经系统或释放药物到靶区，从而改变或调节神经活动，可显著减轻慢性疼痛和提高生活质量。
• 其他治疗：除药物治疗和侵袭性治疗外，还可采用心理治疗、物理治疗、康复治疗、中医药等治疗方案