2024 ASE指南建议：针对性新生儿超声心动图和心脏床旁超声检查在

一、指南框架与更新要点

1. 覆盖范围扩展
   本指南替代了 2011 年的旧版针对性新生儿超声心动图（TNE）指南，并首次纳入心脏床旁超声（cPOCUS）的应用建议asecho.org。TNE 定义为综合超声评估心血管生理和新生儿血流动力学，而 cPOCUS 则是以临床问题为导向的即时有限评估，两者均强调提高诊断精度和治疗决策的时效性。
2. 多学科协作基础
   指南由新生儿血流动力学、儿科心脏病学、儿科心脏超声等多学科专家共同制定，强调团队协作模式在 NICU 中的必要性。例如，TNE 检查需由经过专项培训的新生儿科医生或儿科心脏超声技师执行，而 cPOCUS 可由床边医护人员快速完成asecho.org。
3. 技术标准与质量控制
   指南首次提出标准化评估流程，包括 TNE 的 11 项核心测量指标（如左室射血分数、右室面积变化率）和 cPOCUS 的 3 项关键任务（导管尖端定位、心包积液识别、血流动力学不稳定鉴别）asecho.org。同时，要求建立质量保证体系，包括图像存储、设备维护及定期病例回顾。

二、临床应用核心建议

（一）针对性新生儿超声心动图（TNE）

1. 适应证与操作规范
   • 常见适应证：动脉导管未闭（PDA）血流动力学评估、肺动脉高压（PH）诊断、心室功能监测、心包积液筛查及中心静脉导管移位识别asecho.org。
   • 技术要点：
     • 左室功能评估：推荐使用辛普森双平面法测量射血分数（LVEF），正常值为 55%-70%；过渡期新生儿可采用二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）替代。
     • 右室功能评估：三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）≥8mm（足月儿）或根据胎龄调整，右室面积变化率（FAC）≥0.35。
     • 体循环血流：常规测量左心输出量（LVO），正常值 150-300 mL/(kg・min)；存在 PDA 时需结合降主动脉舒张期逆向血流判断分流程度。
2. 特殊场景应用
   • 肺动脉高压（PH）：通过三尖瓣反流速度计算肺动脉收缩压，结合下腔静脉直径评估右心前负荷。
   • 早产儿管理：对于极低出生体重儿（ELBWI），需关注动脉导管分流对脑血流的影响，建议每 12-24 小时动态评估。

（二）心脏床旁超声（cPOCUS）

1. 即时评估任务
   • 导管尖端定位：通过上腔静脉长轴切面确认中心静脉导管位置，避免误入颈内静脉或心包腔。
   • 血流动力学鉴别：对休克新生儿，通过下腔静脉塌陷指数（<50% 提示低血容量）和左室收缩末期内径（LVESD）判断心肌收缩力。
   • 心包积液识别：剑突下切面快速筛查，积液量 > 5mm 需警惕心脏压塞。
2. 操作流程优化
   • 设备选择：推荐使用便携超声仪（如 Vivid iQ），配备高频线阵探头（10-15MHz）以提高新生儿浅表结构分辨率asecho.org。
   • 培训要求：床边医护人员需完成至少 20 例操作培训并通过能力考核，重点掌握标准切面获取和基础图像解读asecho.org。

三、培训与质量控制

1. 分层培训体系
   • 基础层（cPOCUS）：面向 NICU 护士和住院医师，培训内容包括标准切面获取、图像存储及危急值识别。
   • 高级层（TNE）：针对新生儿专科医生，需完成至少 50 例带教操作并通过 ASE 认证考试，涵盖复杂病例分析和血流动力学建模asecho.org。
2. 质量保证措施
   • 图像标准：TNE 检查需存储至少 10 个标准切面（如心尖四腔心、大动脉短轴），cPOCUS 需记录关键动态图像asecho.org。
   • 定期审核：每季度进行病例回顾，重点评估诊断准确性和治疗决策影响，误差率需 < 5%asecho.org。

四、争议与挑战

1. 证据等级与推荐强度
   指南中多数建议基于专家共识（证据等级 C），缺乏大规模随机对照研究支持。例如，cPOCUS 对血流动力学不稳定新生儿的早期干预效果仍需更多数据验证asecho.org。
2. 特殊人群管理
   • 极低出生体重儿（ELBWI）：指南未明确针对 < 28 周早产儿的超声参数标准，需结合临床经验调整（如 TAPSE 正常值随胎龄降低）。
   • 复杂先天性心脏病：TNE 对紫绀型先心病的诊断价值有限，建议联合胎儿超声心动图和心脏 MRI 综合评估asecho.org。
3. 多学科协作落地
   指南强调 NICU 团队需建立超声 - 临床联合查房机制，但实际操作中存在科室间沟通效率低、责任划分不明确等问题，需通过标准化流程（如每日多学科病例讨论会）优化。

五、总结

1. 精准选择技术：TNE 适用于复杂病例的深度评估，cPOCUS 用于床边即时问题解决；
2. 强化团队协作：通过分层培训和质量控制体系提升整体诊疗水平；
3. 关注技术进展：如三维超声和超声造影在新生儿领域的潜在应用，未来需进一步研究验证asecho.org。