中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2024）

治疗原则

• 目标导向性策略：在器官功能 “不稳定期”，给予深度镇痛镇静，以降低机体代谢率和氧耗，避免器官功能衰竭；在器官功能 “相对稳定期”，实施浅镇痛镇静，抑制躁动，减少不良事件，促进器官功能康复。
• 以镇痛为基础：镇痛镇静治疗前，明确患儿焦虑躁动及疼痛的原因，在针对病因处理的同时，以镇痛为基础进行镇静，只有充分镇痛，才能实现理想镇静目标。
• 人文关怀：关注照明、噪声以及昼夜之分等环境因素对患儿的影响，及时处理任何引起患儿不适的生理因素，强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀。

评估方法

• 疼痛评估：对于能正常交流的 3-18 岁患儿，可使用 Wong-Baker 面部疼痛量表；对于 0-7 岁儿童术后疼痛评估，可采用 FLACC 评分；对于无法交流的患儿，可使用修订版 FPS 评分。
• 镇静评估：常用的镇静水平主观评估方法有 Comfort 或 Comfort-B、Richmond 躁动 - 镇静量表；客观评估常用脑电双频指数，较为理想的镇静水平为 65-85 分。

常用药物

• 阿片类镇痛药：吗啡是 PICU 应用最广泛的镇痛药，适用于术后镇痛和各种疼痛性操作，首次剂量为 100μg/kg，静脉注射，维持量 10-40μg/（kg・h），持续静脉输注。芬太尼、瑞芬太尼等也较常用，但 2 岁以下和 12 岁以上儿童使用部分阿片类药物属超说明书用药。
• 非阿片类镇痛药：对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，也可作为阿片类药物的辅助药物，剂量为 10-15mg/（kg・次），每 4-6h 口服 1 次，每日最大剂量 60mg/kg。
• α2 - 肾上腺素受体激动剂：右美托咪定具有抗交感、抗焦虑和诱导近似自然睡眠的镇静作用，同时有一定的镇痛作用，可用于接受机械通气和非插管患儿的操作镇静，以及预防长期使用阿片类药物和苯二氮䓬类药物后诱发的谵妄。
• 丙泊酚：剂量 < 67μg/（kg・min）、给药时间 < 48h 可作为镇静替代方案，不推荐 3 岁以下儿童使用，也无儿童镇静适应证，长时间静脉输注可能导致丙泊酚输注综合征。

特殊情况处理

• 谵妄：目标导向性镇痛镇静治疗能有效降低谵妄的发生，对于已经发生谵妄的患儿，需积极寻找并处理诱因，可给予抗精神病药物等进行对症治疗，但需注意药物的不良反应。
• 睡眠障碍：可通过观察患儿的睡眠模式、行为表现等方法及时识别睡眠障碍，改善患儿的睡眠环境，减少噪声、灯光等干扰因素，必要时可给予镇静药物等进行对症治疗。
• 机械通气患儿：需根据其病情严重程度、呼吸功能状态等因素选择合适的镇痛镇静药物和治疗策略，避免过度镇静导致呼吸抑制、延长机械通气时间等不良后果。