《中国慢性腰背痛诊疗指南(2024 版)》由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专家组制定。以下是部分主要内容:
慢性腰背痛(cLBP)主要是指病程至少持续 12 周,低位肋骨边缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域发生的疼痛症候群,通常可伴有一侧或双侧下肢的疼痛症状。cLBP 根据病因可分为慢性特异性腰背痛(cSLBP)和慢性非特异性腰背痛(cNSLBP)两大类,其中 cNSLBP 占 85% 左右。
慢性非特异性腰背痛(cNSLBP)的诊断标准如下:
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腰部、臀后部、股前后及髋部等部位疼痛,活动、久坐、久站后加重,症状反复发作,时间 > 12 周。
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可见腰部局限性压痛点,直腿抬高试验阴性、无神经根性体征。
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腰部 X 线和 CT 检查均无异常,MRI 检查正常或腰椎间盘黑盘征和 / 或纤维环后缘高信号区(HIZ)、Modic 征。
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疼痛评估:应用视觉模拟评分量表(VAS)、数字评定量表(NRS)、简明疼痛评估量表(BPI)等量表进行评估。
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功能障碍评估:应用 Oswestry 残疾指数(ODI)、RolandMorris 功能障碍调查表(RMDQ)、日本骨科协会(JOA)评估治疗评分等量表进行评估。
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生活质量评估:应用 SF36 健康调查量表、欧洲五维健康量表(EQ5D)等进行评估。
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心理健康评估:应用抑郁焦虑压力量表、Beck 抑郁量表(BDI)、恐惧回避信念问卷(FABQ)等进行评估。
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表面肌电图(sEMG):可对神经肌肉功能状态和活动水平作出评价。
治疗目的是缓解疼痛、减少残疾、恢复功能、避免复发。cSLBP 首先应针对病因进行治疗,cNSLBP 的治疗方法主要有:
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一般治疗:包括健康教育、运动疗法等,如指导患者正确的姿势和活动方式,进行适当的腰部肌肉锻炼等。
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物理治疗:如热疗、冷疗、电疗、超声治疗等,可缓解疼痛和肌肉紧张。
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中医治疗:包括针灸、推拿、中药等,可根据患者的具体情况辨证施治。
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药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗 cLBP 最常推荐的一线药物,度洛西汀也是治疗 cLBP 安全有效的一线用药,对乙酰氨基酚和其他抗抑郁药是治疗 cLBP 的二线药物。阿片类药物不建议用于 cLBP 的初始治疗。中成药如痹祺胶囊、仙灵骨葆胶囊等也广泛应用于 cLBP 的临床治疗。
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心理治疗:对于存在心理问题的患者,如抑郁、焦虑等,可进行心理治疗,如认知行为疗法等。
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数字医疗:利用数字化技术,如移动医疗应用、远程监测等,辅助患者管理疼痛和进行康复训练。
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微创介入治疗:如射频消融、臭氧注射、神经阻滞等,适用于保守治疗无效的患者。
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手术治疗:对于经严格保守治疗无效且病情严重影响生活质量的患者,可考虑手术治疗。