骨质疏松性肱骨近端骨折中西医协同诊疗专家共识（2024版）

诊断

• 影像学检查：肩关节正位 + 穿胸位 X 线片是基本诊断方法，肩关节 CT 对发现隐匿性骨折和明确骨折移位程度有重要价值，CT 三维重建有助于展示骨折移位详细信息。双能 X 线吸收测定法（DXA）是诊断骨质疏松症的首选方式，定量 CT（QCT）可用于细致评价肱骨近端骨质疏松程度。
• 中医辨证分型：可分为气滞血瘀证、肾虚血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证。骨折后 1-2 周多为气滞血瘀证，3-6 周多为虚实夹杂之证，7-8 周多为气血亏虚、肝肾不足。

治疗

• 非手术治疗：对于无移位或一部分骨质疏松性肱骨近端骨折患者，行中医传统正骨手法复位后，可采用前臂吊带、贴胸位绑带、肩关节外展支具等进行固定。患者应积极行抗骨质疏松治疗，在给予钙剂和维生素 D3 基础上，根据身体条件选择促骨形成或抑制骨吸收治疗，同时可根据辨证分型选择对应中医汤药治疗。还可采用中医外用药治疗、针灸疗法等辅助减轻局部肿痛及关节僵硬等症状。
• 手术治疗：对于骨折脱位或移位≥5mm 且闭合复位失败的患者，可采用锁定加压钢板和髓内钉治疗，若内侧壁缺损，可增加内侧锁定支撑钢板。腓骨段移植和骨水泥增强有利于加强钢板内固定稳定性。对于大结节及肩袖完整的患者，半肩关节置换术效果良好；对于三部分和四部分骨折、缺血性坏死风险较高患者，反向全肩关节置换术的并发症发生率低，关节活动度更好。对于身体条件较差、无法耐受常规手术的患者，可考虑闭合复位经皮内固定。并发粘连性疾病和慢性软组织劳损的患者，可采用中医针刀治疗。

康复

• 功能锻炼：手术治疗患者术后固定 1-2 周再行功能锻炼，非手术治疗患者视骨折移位情况固定 2 周后开始功能锻炼，以缓解疼痛、避免关节僵硬。康复期遵循 “动静结合” 原则，可选用太极拳、五禽戏、八段锦进行锻炼。
• 情志护理：中医情志护理可改善患者术后心理状态、调节负性情绪、提高康复效果。
• 辨证施膳：患者康复阶段应辨证施膳，以食疗药膳进行调理，膳食营养至关重要